Заявление о предоставлении государственной услуги "Внесение сведений о юридическом лице в государственный реестр профессиональных коллекторских организаций" (Форма к вариантам 5, 6)

Наименование органа власти,

территориального Органа власти

Заявление

о предоставлении государственной услуги "Внесение сведений

о юридическом лице в государственный реестр профессиональных

коллекторских организаций"

Сведения о профессиональной коллекторской организации:

полное наименование _______________________________________________________

сокращенное наименование (при наличии) ____________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________

основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _____________________

контактный телефон: _______________________________________________________

адрес электронной почты, указанный на официальном сайте юридического лица в

сети "Интернет", на который могут направляться обращения по вопросам,

касающимся возврата просроченной задолженности: ___________________________

адрес юридического лица в пределах его места нахождения: __________________

Просит рассмотреть представленные документы и исключить сведения о

юридическом лице из государственного реестра профессиональных коллекторских

организаций.

Сведения о руководителе профессиональной коллекторской организации:

дата рождения: __.__________.____ г.;

фамилия, имя, отчество (при наличии): _____________________________________

Документы, приложенные к настоящему заявлению:

наименование документа: ___________________________________________________

количество листов: ________________________________________________________

дополнительные сведения (копия или подлинник) _____________________________

Подпись руководителя

профессиональной коллекторской организации

или иного уполномоченного лица ____________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии): _____________________________________

┌─┐ ┌─┐

печать (при наличии): │ │ да, │ │ нет.

└─┘ └─┘

м.п. (при наличии)