Приложение N 12. Заявление о государственной регистрации прекращения крестьянского (фермерского) хозяйства (Форма N Р26002, форма по КНД 1112511)

┌─┐ ┌─┐

└─┘││││││││││││││└─┘ ┌─┬─┬─┐

││││││││││││││ Стр. │0│0│1│

││7180││2015││ └─┴─┴─┘

Форма по КНД 1112511 Форма N Р26002

Заявление

о государственной регистрации прекращения

крестьянского (фермерского) хозяйства

1. Сведения о крестьянском (фермерском) хозяйстве, содержащиеся

в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ОГРНИП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Главой крестьянского (фермерского) хозяйства является

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Фамилия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Имя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Отчество ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

(при │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

наличии) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

2. Документы, связанные с предоставлением государственной услуги

по государственной регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства,

направить по указанному ниже адресу электронной почты

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

выдать на бумажном носителе

┌─┐

│ │ при необходимости проставить значение 1

└─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

3. Номер контактного телефона заявителя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

(указываются собственноручно) <1>

____________________________

личная подпись заявителя <1>

---------------------------------------------------------------------------

Для служебных отметок регистрирующего органа

--------------------------------

<1> Фамилия, имя, отчество не указываются, личная подпись не ставится

в случае направления документов в регистрирующий орган в форме электронных

документов, подписанных усиленной квалифицированной электронной подписью

заявителя.

┌─┐ ┌─┐

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

└─┘││││││││││││││└─┘ ┌─┬─┬─┐

││││││││││││││ Стр. │0│0│2│

││7180││2022││ └─┴─┴─┘

Форма N Р26002

4. Заявление представлено непосредственно заявителем <1>

┌─┐

│ │ 1 - в регистрирующий орган

└─┘ 2 - в многофункциональный центр

и подписано им в присутствии должностного лица регистрирующего

органа/работника многофункционального центра. Документ, удостоверяющий

личность, заявителем представлен.

_________________________________ _______________________________________

должность подпись, фамилия и инициалы

5. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя

в нотариальном порядке <2>

Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

┌─┐ 1 - нотариус

│ │ 2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса

└─┘ 3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального

действия

ИНН лица, засвидетельствовавшего ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

подлинность подписи заявителя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

--------------------------------

<1> Заполняется должностным лицом регистрирующего органа/работником

многофункционального центра.

<2> Заполняется лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи

заявителя в нотариальном порядке.

┌─┐ ┌─┐

└─┘ └─┘