1. Сведения о заключивших (расторгнувших) брак

1.1. Супруг 1.2. Супруга

1.1.1. Фамилия до заключения 1.2.1. Фамилия до заключения

(расторжения) брака ________ (расторжения) брака ________

1.1.2. Фамилия после 1.2.2. Фамилия после

заключения (расторжения) заключения (расторжения)

брака ________ брака ________

1.1.3. Имя __________________________ 1.2.3. Имя __________________________

1.1.4. Отчество <1> _________________ 1.2.4. Отчество <1> _________________

Дата ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ Дата ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

1.1.5. рож- │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. 1.2.5. рож- │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г.

дения └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ дения └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

1.1.6. Место рождения _______________ 1.2.6. Место рождения _______________

1.1.7. Гражданство 1.2.7. Гражданство

┌─┐ 1 - гражданин Российской ┌─┐ 1 - гражданин Российской

│ │ Федерации │ │ Федерации

└─┘ 2 - иностранный гражданин └─┘ 2 - иностранный гражданин

3 - лицо без гражданства 3 - лицо без гражданства

Для иностранного гражданина Для иностранного гражданина

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

код страны <2> │ │ │ │ код страны <2> │ │ │ │

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

1.1.8. Сведения о документе, 1.2.8. Сведения о документе,

удостоверяющем личность: удостоверяющем личность:

┌─┬─┐ ┌─┬─┐

1.1.8.1. Вид документа │ │ │ 1.2.8.1. Вид документа │ │ │

(код) <3> └─┴─┘ (код) <3> └─┴─┘

1.1.8.2. Серия ___ 1.1.8.3. Номер ___ 1.2.8.2. Серия ___ 1.2.8.3. Номер ___

1.1.8.4. Наименование органа и код 1.2.8.4. Наименование органа и код

подразделения, выдавшего документ ___ подразделения, выдавшего документ ___

_____________________________________ _____________________________________

1.1.8.5. Дата выдачи 1.2.8.5. Дата выдачи

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

│ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г. │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ г.

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

1.1.9. Адрес места жительства <4>: 1.2.9. Адрес места жительства <4>:

┌─┐ 1 - на территории Российской ┌─┐ 1 - на территории Российской

│ │ Федерации │ │ Федерации

└─┘ 2 - за пределами Российской └─┘ 2 - за пределами Российской

Федерации Федерации

а) субъект Российской Федерации а) субъект Российской Федерации

┌─┬─┐ ┌─┬─┐

(код) <5> │ │ │ (код) <5> │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

б) почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ б) почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

в) район ____________________________ в) район ____________________________

г) город или населенный пункт _______ г) город или населенный пункт _______

д) улица (проспект, переулок и т.д.) д) улица (проспект, переулок и т.д.)

_____________________________________ _____________________________________

е) дом ___ ж) корпус (строение) _____ е) дом ___ ж) корпус (строение) _____

з) квартира _____ з) квартира _____