Приложение N 1. Заявка на участие в соревнованиях

Приложение N 1

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В СОРЕВНОВАНИЯХ

Субъект Российской Федерации ______________________________________________

Наименование мероприятия __________________________________________________

Место проведения __________________________________________________________

Сроки проведения __________________________________________________________

N

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Общество, ведомство

Спортивное звание/разряд

Лучшие результаты сезона на заявляемой дистанции

Тренер

Виза и печать врача

500 м

1000 м

1500 м

3000 м

5000 м

10000 м

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Руководитель региональной Руководитель органа исполнительной власти

спортивной федерации субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта

ФИО___________ Подпись _______ ФИО _____________________ Подпись ________

м.п. м.п.

Допущено _____ спортсменов Официальный представитель команды

Врач _________ Подпись _______ ФИО ______________________________________

м.п.

Желательно заполнять в электронном виде. В случае, если количество

спортсменов больше чем в таблице, используйте необходимое количество листов

заявки.