II. Общие положения

2.1. Лямблиоз <2> - протозооз, протекающий как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах с преимущественным поражением тонкого кишечника человека. Способность лямблий вызывать дисфункцию желудочно-кишечного тракта, наличие эпидемических вспышек диареи, обусловленных лямблиями, ассоциируют лямблии как возбудителя заболевания человека. В организме человека лямблии длительно персистируют за счет повторных заражений и неблагополучного преморбидного фона больного.

--------------------------------

<2> Код A 07.1 по Международной классификации болезней МКБ-10.

2.2. Возбудитель лямблиоза Lamblia intestinalis (синонимы: Giardia lamblia, Giardia intestinalis, Giardia duodenalis). В современной классификации Lamblia intestinalis (L. intestinalis) - простейший микроорганизм царства Protista, типа Kinetoplastida, класса Diplomonadea, отряда Diplomonadida, рода Giardia, вида Giardia (Lamblia) intestinalis. Международное научное название Giardia intestinalis (Lamb, 1859). В русскоязычной научной литературе утвердилось название Lamblia. Молекулярно-генетическим методом идентифицировано 8 основных генетических подтипов внутри видового комплекса Lamblia intestinalis (G. intestinalis, G. duodenalis) - A, B, C, D, E, F, G, H. Лямблиоз человека развивается при заражении двумя подтипами лямблий: A и B, в которых имеются внутригрупповые различия (AI - AIII, BIII - BIV). К внутривидовым различиям L. intestinalis разнообразных генетических подтипов относятся особенности в процессе метаболизма, скорости размножения, лекарственной устойчивости, переносимости кислотности желудочного сока, сроках эксцистирования и инцистирования, наборе факторов вирулентности. К настоящему времени известен феномен антигенной вариации лямблий, выделяются штаммы и изоляты лямблий разной вирулентности, различающиеся по устойчивости к трипсину и химотрипсину.

2.3. Биологический цикл лямблий включает существование паразита в виде вегетативной стадии (трофозоит) и стадии цисты). После того как цисты попадают в организм хозяина, они без изменения проходят желудок и только в верхнем отделе тонкого кишечника под воздействием дуоденального содержимого высвобождают вегетативные формы трофозоитов, способные к дальнейшему существованию, размножению и расселению в тонком кишечнике. При определенных условиях часть трофозоитов теряет свою характерную форму, округляется, покрывается оболочкой, вновь образуя покоящуюся стадию цисты. Цикл заканчивается, когда зрелые цисты, как правило, овальной формы, размером 10 - 14 мкм в длину и 6 - 10 мкм в ширину, попадают с фекалиями во внешнюю среду, уже способные заражать другого хозяина. Помимо человека Lamblia intestinalis выделяются у различных млекопитающих (например, собак, кошек, овец, крупного рогатого скота, медведей, барсуков, а также птиц и рептилий). Цисты лямблий устойчивы и способны сохранятся во внешней среде до 66 дней при условии увлажнения. Оптимальными являются температура плюс 2 - 6 1 °C и относительная влажность воздуха 80 - 100%. В водопроводной и прудовой воде цисты лямблий выживают в течение 1 - 3 месяцев при температуре воды от плюс 4 до плюс (20 1) °C. В сточной воде в летнее время цисты лямблий выживают до 3 - 4 месяцев. На продуктах питания цисты сохраняются жизнеспособными несколько часов, а при большой влажности продукта - до нескольких суток. Кипячение приводит к мгновенной гибели цист, при температуре плюс (55 1) °C цисты погибают через 5 минут. Высушивание на воздухе в течение 24 часов приводит к полной гибели цист лямблий. Ультрафиолетовое излучение разрушает цисты лямблий в окружающей среде при дозе облучения не менее 40 мДж/кв.

2.4. Лямблии - наиболее примитивные эукариоты с анаэробным метаболизмом и зависимостью от утилизации экзогенных нуклеотидов. Лямблии за счет надежного механизма закрепления обитают на поверхности щеточной каймы тонкого кишечника, что позволяет как противостоять моторной функции кишечника, так и, удерживаясь на субстрате, осуществлять процессы питания и деления. Прикрепившись к щеточной кайме тонкого кишечника, лямблии (трофозоиты) откачивают содержимое промежутков между ворсинками и получают возможность использовать продукты мембранного пищеварения - процесса, происходящего на поверхности мембран микроворсинок, что является основой экофизиологического взаимоотношения с организмом хозяина. Жизнедеятельность лямблий в кишечнике хозяина зависит от интенсивности мембранного пищеварения, что подтверждается фактом преобладания лямблий у детей и молодых животных. Некоторые патологические состояния желудочно-кишечного тракта человека снижают либо усиливают биохимические процессы, проходящие на мембранах щеточной каймы, поэтому группой риска инфицирования лямблиями являются больные с дисфункцией поджелудочной железы, желудка и печени.

2.5. К факторам, обусловливающим восприимчивость к лямблиозу и определяющим характер его течения, относятся нарушения секреторной деятельности пищеварительного аппарата, дисбиотические нарушения в кишечнике и нарушение иммунного статуса, в частности, селективный иммунодефицит JgA. Изменения микроворсинок у больного могут варьировать при наличии лимфоидной гиперплазии и бактериальной колонизации тонкого кишечника. После лечения лямблиоза архитектура микроворсинок восстанавливается, мальабсорбция и лимфоидная гиперплазия регрессируют.