Приложение. Справка об опыте выполнения договоров (Форма)

Форма ___.

Приложение

к заявке на участие в закупке

от "__" ________ 20__ г. N ___

__________________ [указывается наименование закупки]

Лот __

СПРАВКА ОБ ОПЫТЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ДОГОВОРОВ (Форма ___)

Участник закупки: _________________________________________________________

N п/п

Реквизиты договора

(номер и дата)

Наименование заказчика, с которым заключен договор

(адрес, контактное лицо с указанием должности, контактные телефоны)

Описание договора

(предмет, объем и состав работ, описание основных условий договора)

Стоимость работ по договору

Сроки выполнения подрядных работ (год и месяц начала выполнения - год и месяц фактического окончания выполнения)

Сумма договора, руб.

В т.ч. стоимость выполненных в 20__ - 20__ гг. подрядных работ по документам, подтверждающим исполнение, руб.

без НДС

с НДС

без НДС

с НДС

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.

Участник ___________ [указываются организационно-правовая форма и наименование участника]

1.1.

Договор N 1 от дд.мм.гггг

В том числе по Договору N 1 от дд.мм.гггг в 2010 году завершены работы:

1.1.1.

КС-3 N 1 от дд.мм.гггг

X

X

1.1.1.1.

КС-2 N 1 от дд.мм.гггг

X

X

1.1.1.2.

КС-2 N 2 от дд.мм.гггг

X

X

1.1.1.3.

...

...

...

В том числе по Договору N 1 от дд.мм.гггг в 2011 году завершены работы:

1.1.2.

КС-3 N 2 от дд.мм.гггг

X

X

1.1.2.1.

КС-2 N 1 от дд.мм.гггг

X

X

...

...

...

...

В том числе по Договору N 1 от дд.мм.гггг в 2012 году завершены работы:

1.1.3.

...

...

...

...

...

...

...

В том числе по Договору N 1 от дд.мм.гггг в 2013 году завершены работы:

...

...

...

...

1.2.

Договор N 2 от дд.мм.гггг

В том числе по Договору N 2 от дд.мм.гггг в 2010 году завершены работы:

1.2.1.

...

...

...

ИТОГО:

X

2.

Субподрядчик 1 _____________ [указываются организационно-правовая форма и наименование Субподрядчика 1]

1.1.

Договор N А от дд.мм.гггг

В том числе по Договору N А от дд.мм.гггг в 2010 году завершены работы:

1.1.1.

КС-3 N 1 от дд.мм.гггг

X

X

...

...

...

...

ИТОГО:

X

3.

Субподрядчик 2 _____________ [указываются организационно-правовая форма и наименование Субподрядчика 2]

...

...

ИТОГО:

X

_______________________________________ ______________________________

(Подпись уполномоченного представителя) (Имя и должность подписавшего)

М.П. (при наличии)