Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Президенту Общероссийской

общественной организации

"Всероссийская Федерация

спорта лиц с поражением

опорно-двигательного аппарата"

А.А. Строкину

101000, г. Москва,

Тургеневская площадь, д. 2

От кого:

Согласие

на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________, (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ___________________________________ паспорт серия ___________ N _______________ выдан "__" _________ г. выдан:

принимаю решение о предоставлении ВФСЛПОДА своих персональных данных и даю согласие свободно, своей волей и в своем интересе на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, предоставление (передача третьим лицам, а именно Министерство спорта, ФГБУ ЦСП, Паралимпийский комитет России), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных в целях организации участия в спортивном мероприятии, ведения статистики.

Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие:

- фамилия, имя, отчество;

- пол, возраст;

- дата и место рождения;

- паспортные данные;

- адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

- номер телефона (домашний, мобильный);

- ___________________________________

- ___________________________________

- ___________________________________.

ВФСЛПОДА гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ.

Согласие действует в течение 3 лет.

Я подтверждаю, что, давая согласие на обработку персональных данных, я действую своей волей и в своих интересах.

Дата ________________

Подпись ___________________________________