Приложение N 3. Заявка на классификацию

Приложение N 3

к Положению о межрегиональных

и всероссийских официальных

спортивных соревнованиях

по спорту лиц с поражением

ОДА на 2024 год

ЗАЯВКА НА КЛАССИФИКАЦИЮ

спортсменов, принимающих участие в

_______________________________________________________________________

(наименование соревнования с указанием спортивной дисциплины спорта лиц с поражением ОДА)

_______________________________________________________________________

(сроки и место проведения спортивного соревнования)

N п/п

Субъект РФ

Ф.И.О. спортсмена

Дата рождения

Диагноз (код диагноза по МКБ)

Спортивный класс (на получение какого класса претендует спортсмен)

Дата и время прибытия на место проведения соревнований

Руководитель (представитель) команды

______________

(подпись)

/____________________________/

(Фамилия, имя, отчество) М.П.

На классификации спортсмены должны представить паспорт гражданина Российской Федерации и медицинские документы, подтверждающие диагноз спортсмена (справка, выписка из амбулаторной карты, выписной эпикриз из стационара, результаты исследований и пр.