Приложение N 4

к приказу Федерального агентства

морского и речного транспорта

от 01.01.2024 N 1

00000004.png

МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО

МОРСКОГО И РЕЧНОГО ТРАНСПОРТА

(РОСМОРРЕЧФЛОТ)

Наименование структурного подразделения

ул. Петровка, д. 3/6, г. Москва, 125993

тел.: (XXX) XX-XX-XX, факс: (XXX) XX-XX-XX

Pr_XX@morflot.gov.ru, www.morflot.gov.ru

__________________ N _________________

На N _____________ от _________________