Возврат и утилизация использованных пломб

N записи, п/п

Сведения о возвращенных пломбах

Сдал

Принял <*>

N акта об утилизации

Дата возврата

Тип

Количество, шт.

Номера

Фамилия, имя, отчество

Подпись

Фамилия, имя, отчество

Подпись

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

--------------------------------

<*> Ответственный за учет, хранение и обращение с пломбами в ЗБМ.