1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Основой классификации профессиональной СНТ являются количественные критерии потери слуха от шума. Классификация разработана с учетом требований охраны труда и безопасности на рабочем месте, приемлемой клинической практикой сурдологов-оториноларингологов, отечественными подходами к проведению МСЭ, приоритетов ранней диагностики нарушений слуха, вызванных производственным шумом, и основой своевременной реализации профилактических программ сохранения слуха (табл. 1).

Процедура "коррекции на возраст" при оценке аудиометрической кривой не применяется. Данная рекомендация связана с тем, что у пациентов старшего возраста с потерей слуха на высокие частоты более 45 - 50 дБ не представляется возможным разграничить эффекты шума и старения.

Таблица 1.

Классификация потери слуха, вызванной шумом <1>

Степень тяжести потери слуха (ПСНТ)	Среднее значение порогов слышимости по воздуху на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц (дБ)
Признаки воздействия шума на орган слуха	11 - 25
ПСНТ (I "А", I "Б") <2>	26 - 40
ПСНТ II	41 - 55
ПСНТ III	56 - 70
ПСНТ IV	71 - 90
<1> Согласно национальному стандарту РФ "Акустика. Нормальное распределение порогов слышимости в зависимости от возраста человека" (ГОСТ ИСО 7029-2011) человек с нормальным слухом (otologically normal person) это человек с нормальным состоянием здоровья, у которого отсутствуют признаки и симптомы ушных заболеваний, причем слуховые проходы свободны от выделений, и который в течение жизни не подвергался недопустимому воздействию шума. <2> Под степенью тяжести потери слуха (ПСНТ) I "А" понимается среднее значение порогов слуха на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц 26 - 40 дБ при отсутствии у работника экстраауральной патологии; под степенью тяжести потери слуха (ПСНТ) I "Б" понимается среднее значение порогов слуха в тех же пределах при наличии сопутствующей гипертонической болезни 2 и более степени, ишемической болезни сердца, хронической ишемии головного мозга 2 и более степени. Использование подгрупп "А" и "Б" для первой степени потери слуха, вызванной шумом, (ПСНТ) применяется с целью дифференцированного назначения лечебно-реабилитационных мероприятий и предупреждения работника со степенью тяжести потери слуха (ПСНТ) I "Б" о повышении риска развития тугоухости при продолжении работы в условиях воздействия шума

Физиологическая инволюция слухового анализатора, начинающая развиваться у лиц в возрасте после 35 - 37 лет и характеризующаяся нарушением звуковосприятия на 8000 - 4000 Гц, достигает к 40 - 49 годам пределов колебаний величины потери слуха на речевых частотах до 10 дБ. Данный показатель не отражается на состоянии социального слуха и не имеет существенного клинико-социального значения, но в то же время, устраняет разночтения при формулировке заключения о наличии диагнозов "Пресбиакузис" или "Признаки воздействия шума на орган слуха". Величину пресбиакузиса следует учитывать только до развития стадии донозологических изменений слуха - Z57.0 "Признаки воздействия шума на орган слуха". При величине порогов слуха, превышающих параметры пресбиакузиса, степень нарушения слуха оценивается от аудиометрического нуля [1, 2, 20].

1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)