2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется всем работникам "шумоопасных" профессий и всем пациентам с потерей слуха вызванной шумом, проводить регистрацию электрокардиограммы (A05.10.006) для выполнения программы общеклинического обследования [1, 2, 49].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: проводится в рамках ПМО и при обследовании в медицинском учреждении профпатологического профиля

- Рекомендуется всем работникам "шумоопасных" профессий с жалобами на снижение слуха проводить исследование органа слуха с помощью камертона (A03.25.003) для ориентировочной (скрининговой) оценки состояния слуховой функции [1, 2, 43, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: проводятся камертональные пробы Вебера и Ринне, необходимые для дифференциальной диагностики нарушений слуха с использованием камертонов С₁₂₈.

- Рекомендуется всем работникам "шумоопасных" профессий проводить тональную (пороговую) аудиометрию в конвенциальном диапазоне звуковых частот с оценкой воздушного и костного звукопроведения (A12.25.001) для количественной оценки состояния слуховой функции, выявления ранних повышений СП, вызванных воздействием шума, дифференциальной диагностики нарушений слуховой функции [1, 2, 43, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: проводится также всем пациентам с нарушением звуковосприятия в рамках ПМО и при обследовании в медицинском учреждении профпатологического я профиля; является основным методом диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний органа слуха. (см. раздел 1.6).

- Рекомендуется всем работникам "шумоопасных" профессий с жалобами на снижение слуха и пациентам с потерей слуха, вызванной шумом, проводить тональную пороговую аудиометрию в расширенном диапазоне частот для выявления самых начальных повышений СП, вызванных воздействием шума [1, 2, 43, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: проводится также всем пациентам с нарушением звуковосприятия в рамках ПМО и при обследовании в медицинском учреждении профпатологического профиля; метод позволяет выявить ранние изменения слуха, не регистрируемые другими методиками. Это в первую очередь касается поражения звуковоспринимающего отдела слухового анализатора на сверхвысоких частотах (12, 14, 16 КГц).

- Рекомендуется всем пациентам с потерей слуха, вызванной шумом, проводить надпороговые аудиологические тесты (тест Люшера, определение порогов дискомфорта, Si-Si тест) для углубленной оценки состояния слуховой функции и дифференциальной диагностики слуховых нарушений [1, 2, 43, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: проводятся амбулаторно, либо в условиях медицинского учреждения оториноларингологического или профпатологического профиля при углубленном, дополнительном обследовании для дифференциальной диагностики заболевания органа слуха и уточнения топики патологического процесса.

- Рекомендуется всем пациентам с потерей слуха, вызванной шумом, проводить речевую аудиометрию (A12.25.002) для оценки остроты восприятия речи в соответствии с отраслевыми параметрами профпригодности [1, 2, 43, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: применяется по показаниям для определения восприятия речевых сигналов, определения профпригодности по слуху в соответствии с отраслевыми регламентами профотбора, преимущественно, в гражданской авиации РФ.

- Рекомендуется всем пациентам с потерей слуха, вызванной шумом, проводить импедансометрию (A12.25.005) для определения состояния среднего и внутреннего уха, диагностика поражений слухового и лицевого нервов, центральных слуховых путей и ядер VII и VIII пар на уровне продолговатого мозга и моста и дифференциальной диагностики нарушения слуховой функции [1, 2, 38, 39, 43, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: назначается для дифференциальной диагностики заболеваний органа слуха и определения топики патологического процесса в слуховом анализаторе; проводится амбулаторно, либо в условиях медицинского учреждения профпатологического профиля при углубленном, дополнительном обследовании

- Рекомендуется всем пациентам с потерей слуха, вызванной шумом, проводить исследование вызванной отоакустической эмиссии - ВОАЭ (A05.25.002) для выявления самых начальных нарушений слуховой функции и дифференциальной диагностики слуховых нарушений [1, 2, 43, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: назначается для диагностики ранних слуховых нарушений звуковосприятия при воздействии шума и верификации диагноза; подтверждения степени потери слуха; исключения аггравации или симуляции процесса; для дополнительной объективной информацией к уточнению рельефа тональной аудиограммы при решении экспертных вопросов. Регистрация различных классов ВОАЭ позволяет выявить ранние доклинические признаки поражения внутреннего уха, в том числе, при воздействии интенсивного производственного шума [1, 2, 22]. В первую очередь изменения касаются частотной полосы 4 кГц. Отсутствие регистрации ВОАЭ в более чем 4-х частотных полосах у лиц, подвергающихся воздействию интенсивного производственного шума, является показанием к расширенному аудиологическому обследованию. Регистрация ЗВОАЭ предпочтительнее, для скрининговых исследований состояния слуха у лиц, подвергающихся воздействию интенсивного производственного шума, чем регистрация ОАЭПИ. Показатели ОАЭПИ, наряду с показателями ЗВОАЭ, могут служить дополнительной объективной информацией к уточнению рельефа тональной аудиограммы при решении экспертных вопросов у лиц, подвергающихся воздействию интенсивного производственного шума. Подавление показателей ВОАЭ на частоте 4 кГц, при нормальных значениях тональных порогов слуха, должно рассматриваться как неблагоприятный прогностический признак отрицательного воздействия интенсивного производственного шума на рецепторный аппарат внутреннего уха и является показанием к динамическому наблюдению с целью проведения своевременных реабилитационных мероприятий.

- Рекомендуется всем пациентам с потерей слуха, вызванной шумом, проводить регистрацию задержанной вызванной отоакустической эмиссии - ЗВОАЭ для определения начальных нарушений слуховой функции, вызванных воздействием шума [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: предпочтительнее для скрининговых исследований состояния слуха у лиц, подвергающихся воздействию интенсивного производственного шума.

- Рекомендуется всем пациентам с потерей слуха, вызванной шумом, проводить регистрацию отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения - ОАЭПИ (A05.25.002.001) для выявления степени повышения СП и дифференциальной диагностики нарушений слуховой функции [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: назначается для диагностики ранних слуховых нарушений звуковосприятия при воздействии шума; верификации диагноза; подтверждения степени потери слуха; исключения аггравации или симуляции процесса; для дополнительной объективной информацией к уточнению рельефа тональной аудиограммы при решении экспертных вопросов.

- Рекомендуется всем пациентам с нейросенсорной тугоухостью, в сложных и спорных случаях диагностики, проводить исследование коротколатентных слуховых вызванных потенциалов - КСВП (A05.25.003) для объективной регистрации слуховых порогов и дифференциальной диагностики состояния слуховой функции [1, 2, 21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: проводится в специализированных оториноларингологических учреждениях, сурдологических центрах, медицинских учреждениях профпатологического профиля. Назначается работникам "шумоопасных" профессий для диагностики ранних слуховых нарушений звуковосприятия при воздействии шума; верификации диагноза; подтверждения степени потери слуха; исключения аггравации или симуляции процесса.

- Рекомендуется всем пациентам с нейросенсорной тугоухостью в сложных и спорных случаях диагностики, проводить регистрацию вызванных акустических ответов мозга на постоянные модулированные тоны (ASSR тест). (A05.25.006) для объективизации порогов слышимости и определения степени нарушения звуковосприятия по показателям акустических ответов мозга на постоянные модулированные тоны [1, 2, 20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Проводится в специализированных оториноларингологических учреждениях, сурдологических центрах, медицинских учреждениях профпатологического профиля. Назначается при потере слуха, вызванной шумом, по показаниям для объективизации порогов слышимости; диагностики ранних слуховых нарушений звуковосприятия при воздействии шума; верификации диагноза; подтверждения степени потери слуха; исключения аггравации или симуляции процесса. Однако, необходимо помнить, что основополагающим методом объективной диагностики порогов слуха, является регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) [2, 20, 21].

- Рекомендуется всем работникам "шумоопасных" профессий проводить исследование функции вестибулярного анализатора для определения состояния функции равновесия [1, 2, 21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: назначается при наличии жалоб на головокружение, шаткость походки и пр. в рамках ПМО и при углубленном обследовании в медицинском учреждении оториноларингологического или профпатологического профиля для выявления нарушений функции вестибулярного анализатора. В рамках ПМО работникам "шумоопасных" профессий проводится оценка спонтанного нистагма; при наличии аппаратурной возможностей - вестибулометрия (A03.25.001) для выявления противопоказаний к работе в условиях воздействия шума.

- Рекомендуется всем пациентам с нейросенсорной тугоухостью, проводить дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (A04.005.005) для определения состояния кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии и возможных причин нарушения кровоснабжения внутреннего уха [38].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: пациентам с потерей слуха, вызванной шумом, назначается для определения гемодинамических параметров экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и выявления возможного ограничения кровоснабжения сосудистой полоски внутреннего уха [1, 2].

- Рекомендуется всем пациентам с нейросенсорной тугоухостью, проводить рентгенографию шейного отдела позвоночника (A06.03.010) для определения возможных причин нарушения кровообращения в вертебро-базилярной области и внутреннем ухе [38].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: пациентам с потерей слуха, вызванной шумом, проводится для выявления возможных причин нарушения кровообращения в вертебро-базилярной области и возможного ограничения кровоснабжения сосудистой полоски внутреннего уха [1, 2].

- Рекомендуется всем пациентам с нейросенсорной тугоухостью, проводить рентгенография придаточных пазух носа (A06.08.003) для выявления состояния слуховой трубы и дополнительных причин нарушения слуховой функции [21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: пациентам с потерей слуха, вызванной шумом, проводится для определения состояния околоносовых пазух и выявления сопутствующих причин нарушения в слуховом анализаторе [1, 2].

- Рекомендуется всем пациентам с нейросенсорной тугоухостью, проводить компьютерную томографию височной кости (A06.25.003) для дифференциальной и топической диагностики патологии в слуховом анализаторе [21, 25, 38].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: проводится пациентам с потерей слуха вызванной шумом, для дифференциальной диагностики; применяется в различных укладках (головы, височных костей, мостомозжечковых углов) с применением контрастных веществ или без них и назначается по согласованию со специалистом лучевой терапии в зависимости от клинической картины и предварительного диагноза (при односторонних кохлеовестибулярных нарушениях возможно наличие двустороннего патологического процесса (например, нейрофиброматоза II) [1, 2].

- Рекомендуется пациентам с нейросенсорной тугоухостью, проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ) костной ткани черепа (A05.03.001) с целью дифференциальной и топической диагностики патологии внутреннего уха [21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: МРТ в различных проекциях, в том числе с контрастированием, проводится пациентам с потерей слуха, вызванной шумом для для дифференциальной диагностики; уточнения локализации и распространенности патологического процесса (области внутренних слуховых проходов, мосто-мозжечковых углов, задней черепной ямки); в целях дифференциальной диагностики заболевания органа слуха, и определения топики патологического процесса [1, 2].