5.2. Вторичная профилактика

Введение. Приоритетными мерами вторичной профилактики являются: целевое санитарно-гигиеническое воспитание населения, в том числе - работающего; диспансерные медицинские осмотры с целью оценки состояния здоровья, в том числе - декретированных контингентов, определение мер и программ оздоровительных, реабилитационных и лечебных воздействий; курсы профилактического лечения и целевого оздоровления; медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья; уменьшение влияния факторов экологического и профессионального риска, сохранение остаточной трудоспособности, а также возможности адаптации в профессиональной и социальной среде для создания условий оптимального обеспечения жизнедеятельности и улучшения качества жизни.

- Рекомендуется ПМО работников "шумоопасных" профессий рассматривать как диспансеризацию организованных трудовых коллективов для профилактики воздействия вредных производственных факторов, в том числе шума, на организм работников [2, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: диспансеризация работников, подвергающихся воздействию производственного шума выше установленных санитарно-гигиенических параметров - комплекс мероприятий, включая обязательный предварительный, при поступлении на работу, и периодический медицинский осмотр, проводимый в соответствии с федеральными и отраслевыми регламентами.

- Рекомендуется по результатам ПМО работников "шумоопасных" профессий выделение групп динамического наблюдения для дальнейшего контроля состояния здоровья и лечения с целью замедления развития патологического процесса в слуховом анализаторе, лечения сопутствующей патологии, улучшения общего самочувствия и продления трудового долголетия работника [2, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: группы наблюдения формируются по результатам ПМО.

- Рекомендуется по результатам ПМО работников "шумоопасных" профессий формирование группы I "А" динамического наблюдения и лечения экстраауральной патологии, улучшения общего самочувствия, разработки рекомендаций по оздоровлению и продлению трудового долголетия работника [2, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: группа I "А" должна включать практически здоровых работников, подвергающихся воздействию производственного шума не выше 90 дБА, независимо от стажа работы, а также практически здоровых работников, подвергающихся воздействию производственного шума более 90 дБА со стажем работы до 10 лет и подлежат "Д" осмотру (ПМО) 1 раз в год. Динамическое наблюдение включает выявление факторов риска, комплексную первичную профилактику и лечение имеющихся хронических соматических заболеваний, консультирование по вопросам охраны здоровья, безопасности и гигиены труда, эргономики, подбора, правильного использования, хранения и санитарной обработке СИЗ органа слуха.

- Рекомендуется по результатам ПМО работников "шумоопасных" профессий формирование группы I "Б" динамического наблюдения и лечения сопутствующей экстраауральной патологии, улучшения общего самочувствия, разработки программ реабилитации и продления трудового долголетия работника [2, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: группа I "Б" должна включать практически здоровых лиц, работающих в условиях воздействия шума более 90 дБА со стажем работы свыше 10 лет. Профилактические мероприятия те же, что для группы I "А", дополненные рекомендациями массажа воротниковой зоны (A21.01.003.001) 2 раза в год, рефлексотерапия при заболеваниях уха (A21.25.001) 1 раз в год.

- Рекомендуется по результатам ПМО работников "шумоопасных" профессий формирование группы II динамического наблюдения и лечения функциональных нарушений в органе слуха, сопутствующей экстраауральной патологии, разработки и контроля выполнения ИПР слуха, продления трудового долголетия работника [2, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: группа II должна включать работников, у которых при клинико-аудиологическом обследовании в рамках ПМО, выявлены "Признаки воздействия шума на орган слуха" (МКБ-10 Z57.0). Профилактические мероприятия те же, что для группы I "Б", дополненные рекомендациями гипербарической оксигенации при заболеваниях органа слуха (A20.25.001) и назначением лекарственных препаратов при заболеваниях органа слуха (A25.25.001); санаторно-курортное оздоровление 1 раз в год.

- Рекомендуется по результатам ПМО работников "шумоопасных" профессий формирование группы III "А" динамического наблюдения и лечения нарушений звуковосприятия, сопутствующей экстраауральной патологии, назначения и контроля выполнения ИПР слуха, продления трудового долголетия работника и направления в ЦПП 1 раз в год [2, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: группа III "А" должна включать работников, имеющие установленный диагноз потери слуха, вызванной шумом (МКБ-10 H83.3) - "Хроническая двусторонняя сенсоневральная тугоухость I "А" степени нарушения слуха". Работники трудоспособными в своей профессии; показано направление в медицинское учреждение профпатологического профиля 1 раз в год; разработка ИПР слуха. Профилактические мероприятия те же, что для группы II, дополненные рекомендациями расширенного назначения лекарственных препаратов при заболеваниях органа слуха (A25.25.001) и применения комплексного немедикаментозного лечения (См. раздел 3.2) и санаторно-курортного лечения 1 раз в год.

- Рекомендуется по результатам ПМО работников "шумоопасных" профессий формирование группы III "Б" динамического наблюдения и лечения нарушений звуковосприятия, сопутствующей экстраауральной патологии, назначения и контроля выполнения ИПР слуха, продления трудового долголетия работника и направления в ЦПП 2 раза в год [2, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: группа III "Б" должна включать работников, имеющих установленный диагноз потери слуха, вызванной шумом (МКБ-10 H83.3) - "Хроническая двусторонняя сенсоневральная/нейросенсорная тугоухость первой I "Б" степени" в сочетании с ГБ 2 и более степени, ХИГМ 2 и более степени. Профилактические мероприятия те же, что для группы III "А", дополненные лечением сочетанной сосудистой патологии. Курс лечения - 2 раза в год. Работники трудоспособны в своей профессии при условии динамического наблюдения в медицинском учреждение профпатологического профиля 2 раз в год, должны быть информированы о повышении риска нарушения здоровья при продолжении работы в условиях шума. Для работника должна быть разработана ИПР слуха.

- Рекомендуется по результатам ПМО работников "шумоопасных" профессий формирование группы III "В" динамического наблюдения и лечения по месту жительства или прикрепления [2, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: группа III "В" должна включать работников, имеющих установленный диагноз потери слуха (МКБ-10 H83.3; H90.3) - "Хроническая двусторонняя сенсоневральная/нейросенсорная тугоухость" второй и более степени нарушения слуха любой этиологии. Работник признаются непригодным для продолжения работы в условиях воздействия производственного шума и направляется на МСЭ для определения степени потери трудоспособности и материальной компенсации по утрате здоровья в связи с профессиональным заболеванием; разработки и реализации ИПР слуха. Профилактические мероприятия те же, что для группы III "Б", проводятся по месту территориального прикрепления к учреждению здравоохранения 2 раза в год.

- Рекомендуется лицам с потерей слуха - "Хроническая двусторонняя сенсоневральная тугоухость" (МКБ-10 H83.3; H90.3) любой степени разрабатывать ИПР слуха в зависимости от степени тяжести нарушения слуховой функции для уменьшения проявлений или стабилизации патологического процесса в слуховом анализаторе [2, 28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: разработка ИПР слуха и контроль за ее выполнением осуществляется врачом-оториноларингологом или врачом сурдологом-оториноларингологом.