2.2. Физикальное обследование

- Рекомендуется в рамках ПМО прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный (B01.028.001) всем лицам, работающим в условиях воздействия производственного шума, превышающего ПДУ, для выявления нарушений слуха, определения противопоказаний к работе и возможного установления предварительного диагноза профессиональной СНТ [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: врач-оториноларинголог на первичном приеме, при наличии типичных жалоб и типичной клинико-аудиологической картины, стажа работы пациента в "шумоопасной" профессии 10 и более лет, имеет право установить предварительный диагноз профессионального заболевания органа слуха.

Осмотр ЛОР-органов проводится работнику "шумовой" профессии в обычной последовательности (См. раздел 1.6. "Клиническая картина заболевания).

- Рекомендуется всем лицам, работающим в условиях воздействия производственного шума, превышающего ПДУ, в рамках ПМО проводить визуальное исследование при патологии органа слуха (A01.25.002), для определения состояния наружного уха, сосцевидного отростка и причин нарушения слуховой функции [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: см. раздел 1.6

- Рекомендуется всем лицам, работающим в условиях воздействия производственного шума, превышающего ПДУ, в рамках ПМО проводить осмотр ВДП с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал (A02.08.001) для выявления других причин снижения слуховой функции, вызванных нарушением состояния ВДП [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: проводится для выявления заболеваний полости носа и ОНП, как дополнительных, возможных причин нарушения слуховой функции.

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на потерю слуха от воздействия шума, превышающего ПДУ, прием (осмотр, консультацию) врача-оториноларинголога повторный (B01.028.002) для определения противопоказаний к работе, возможного установления заключительного диагноза профессиональной СНТ, дальнейшей профпригодности, определения группы "Д" наблюдения и разработки ИПР слуха [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: повторная консультация осуществляется пациентам с предварительным диагнозом потери слуха, вызванной шумом, в медицинском учреждении профпатологического профиля в процессе углубленного обследования при решении вопроса о заключительном диагнозе профессионального заболевания органа слуха.

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на потерю слуха, вызванную шумом, ежедневный осмотр врача-оториноларинголога с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара (B01.028.003) при дополнительном, углубленном обследовании в учреждении профпатологического профиля в рамках установления заключительного диагноза профессиональной СНТ и решении вопросов профпригодности [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: ежедневный осмотр осуществляется в рамках дополнительного, углубленного обследования пациента в медицинском учреждении профпатологического профиля на амбулаторном приеме или в стационаре при решении вопроса о заключительном диагнозе профессионального заболевания органа слуха, вопросов дальнейшей профпригодности, определении группы "Д" наблюдения и разработки ИПР слуха.

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на потерю слуха, вызванную шумом, прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога первичный (B01.046.001) для определения состояния наружного уха, сосцевидного отростка, среднего и внутреннего уха, состояния остроты слуха, причин нарушений слуховой функции и проведения дифференциальной патологии уха [1, 2, 43, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: первичная консультация врача сурдолога-оториноларинголога проводится в учреждении здравоохранения (сурдологическом кабинете или сурдологическом центре) при необходимости углубленного обследования слуховой функции в случаях затруднительной или дифференциальной диагностики заболевания органа слуха.

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на потерю слуха, вызванную шумом, прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога повторный (B01.046.002) для углубленного обследования состояния слуховой функции и определения возможностей реабилитации органа слуха [1, 2, 43, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: повторная консультация врача сурдолога-оториноларинголога проводится работнику с предварительным диагнозом профессионального заболевания органа слуха при дополнительном, углубленном обследовании состояния слуховой функции для решения вопроса о заключительном диагнозе и решения вопросов о программе реабилитации слуха, в том числе, возможности слухопротезирования.

- Рекомендуется всем лицам, работающим в условиях воздействия производственного шума, превышающего ПДУ, прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (B01.047.001) для выявления экстраауральных эффектов воздействия шума на организм, вынесения рекомендаций по их коррекции и выявления противопоказаний к работе в условиях воздействия шума [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: проводится в рамках предварительных (при приеме на работу) и периодических ПМО, для выявления патологии внутренних органов; определения противопоказаний по состоянию внутренних органов для работы в условиях воздействия шума; назначения лечения сопутствующей патологии.

- Рекомендуется всем пациентам с предварительным диагнозом профессиональной СНТ при установлении заключительного диагноза, прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный (B01.047.002) для выявления патологии внутренних органов от воздействия шума и вынесения рекомендаций по их коррекции [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: проводится в медицинском учреждении профпатологического профиля амбулаторно, либо в условиях дополнительного, углубленного обследования в стационаре для выявления патологии внутренних органов; определения противопоказаний по состоянию внутренних органов для работы в условиях воздействия шума; назначения лечения сопутствующей патологии.

- Рекомендуется всем лицам, работающим в условиях воздействия производственного шума, прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (B01.023.001) для выявления экстраауральных эффектов воздействия шума на нервную систему, вынесения рекомендаций по их коррекции и выявления противопоказаний к работе в условиях воздействия шума [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: проводится в рамках предварительных (при приеме на работу) и периодических ПМО для выявления экстраауральных эффектов воздействия шума на нервную систему; определения противопоказаний по состоянию нервной системы организма работника для работы в условиях воздействия шума; назначения лечения сопутствующей патологии.

- Рекомендуется всем пациентам с предварительным диагнозом профессиональной СНТ при установлении заключительного диагноза прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный (B01.023.002) для выявления дополнительной патологии со стороны центральной и периферической нервной системы, вынесения рекомендаций по их коррекции, определения противопоказаний для работы в условиях воздействия шума [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: проводится в медицинском учреждении профпатологического профиля амбулаторно, либо в условиях дополнительного, углубленного обследования в стационаре для выявления экстраауральных эффектов воздействия шума на нервную систему; определения противопоказаний по состоянию нервной системы организма работника для работы в условиях воздействия шума; назначения лечения сопутствующей патологии.

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на потерю слуха вызванную шумом, прием (осмотр) врача-профпатолога первичный (B01.033.001) для выявления противопоказаний к работе в условиях воздействия шума, решения вопроса о возможности установления предварительного диагноза профессиональной СНТ и необходимости направления в ЦПП [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: осмотр проводится в рамках учреждения здравоохранения по результатам ПМО; при наличии показаний к установлению предварительного диагноза профессиональной СНТ; для подготовки запроса в территориальный орган Роспотребнадзора о СГХ по условиям труда рабочего места данного пациента и последующей подготовке документов к направлению в медицинское учреждение профпатологического профиля с целью установления заключительного диагноза профессионального заболевания органа слуха.

- Рекомендуется всем пациентам с предварительным диагнозом профессиональной СНТ прием (осмотр) врача-профпатолога повторный (B01.033.002) для решения вопроса о возможности установления заключительного диагноза профессиональной СНТ, выявления противопоказаний к работе в условиях воздействия шума, вопросов дальнейшей профпригодности, рекомендаций по "Д" наблюдению и разработке ИПР слуха [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: осмотр проводится в рамках медицинского учреждения профпатологического профиля при амбулаторном или стационарном дополнительном, углубленном обследовании по вопросу установления заключительного диагноза профессиональной СНТ.