Заявление о выборе инвестиционного портфеля (управляющей компании)

┌── ──┐

│ В территориальный орган Пенсионного │

фонда Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫБОРЕ ИНВЕСТИЦИОННОГО ПОРТФЕЛЯ

(УПРАВЛЯЮЩЕЙ КОМПАНИИ)

Я, _______________________________________________________________

Фамилия

__________________________________________________________________

Имя

__________________________________________________________________

Отчество

┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐ ┌──┐ ┌──┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Пол: муж. │ │ жен. │ │

└──┴──┘ └──┴──┘ └──┴──┴──┴──┘ └──┘ └──┘

Число, месяц, год рождения Нужное отметить знаком X

┌──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┐ ┌──┬──┐

│ │ │ │ - │ │ │ │ - │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┴──┘ └──┴──┴──┘ └──┴──┴──┘ └──┴──┘

Номер страхового свидетельства

обязательного пенсионного страхования

поручаю Пенсионному фонду Российской Федерации направить все

средства, учтенные в специальной части моего индивидуального

лицевого счета, в управляющую компанию

----------------------------------------------------------------

┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

ИНН управляющей компании

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Наименование управляющей компании

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Наименование инвестиционного портфеля <*>

--------------------------------

<*> Обязательно для заполнения, если управляющая компания

предлагает более одного инвестиционного портфеля.

На финансирование накопительной части моей трудовой пенсии по

старости прошу направлять:

┌─┐

│ │ 6,0 процентов индивидуальной части тарифа страхового

└─┘ взноса <**>

┌─┐

│ │ 2,0 процентов индивидуальной части тарифа страхового

└─┘ взноса <**>

(нужное отметить знаком X)

--------------------------------

<**> Заполняется только застрахованными лицами 1967 года

рождения и моложе, которые выбирают расширенный инвестиционный

портфель государственной управляющей компании или инвестиционный

портфель государственных ценных бумаг государственной управляющей

компании.

----------------------------------------------------------------

┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┘ └──┴──┘ └──┴──┴──┴──┘ ________________________

Дата заполнения заявления Подпись

............................. ...................................

. . . .

. . . .

. . . .

. Служебные отметки . . Место удостоверительной надписи .

. . . .

. . . .

. . . .

............................. ...................................