Приложение N 9. Заявление застрахованного лица о переходе из одного негосударственного пенсионного фонда в другой негосударственный пенсионный фонд (Форма)

Приложение N 9

к приказу Фонда пенсионного

и социального страхования

Российской Федерации

от 26 мая 2023 г. N 908

См. данную форму в MS-Word.

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ

застрахованного лица о переходе из одного негосударственного пенсионного фонда в другой негосударственный пенсионный фонд

	- заявление подается застрахованным лицом лично

	- заявление подается представителем застрахованного лица
(нужное отметить знаком X)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица)


(число, месяц, год рождения)

(страховой номер индивидуального лицевого счета)

Контактная информация для связи:

(почтовый и электронный адреса и номер телефона застрахованного лица)
Сведения о представителе (если заявление подается представителем застрахованного лица):

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя застрахованного лица)


(число, месяц, год рождения)

Документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица: _________________________________________________________________________ (наименование, номер документа,

когда и кем выдан)
Документ, подтверждающий полномочия представителя застрахованного лица:

(наименование, номер и серия документа,

когда и кем выдан,

срок действия документа)
осуществляющий (осуществляющая) формирование накопительной пенсии через негосударственный пенсионный фонд

(наименование негосударственного пенсионного фонда)
	,
сообщаю о намерении с года, следующего за годом, в котором истекает пятилетний срок, исчисляющийся начиная с года подачи настоящего заявления, осуществлять формирование моей накопительной пенсии через негосударственный пенсионный фонд

(наименование негосударственного пенсионного фонда)

Реквизиты договора об обязательном пенсионном страховании:

(дата заключения договора)		(номер договора)


(дата подачи заявления)									(подпись застрахованного лица/представителя)



Служебные отметки Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации	Место удостоверительной надписи