Приложение N 5. Заявление застрахованного лица о переходе из негосударственного пенсионного фонда в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации (Форма)

Приложение N 5

к приказу Фонда пенсионного

и социального страхования

Российской Федерации

от 26 мая 2023 г. N 908

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа СФР от 16.02.2024 N 256)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ

застрахованного лица о переходе из негосударственного пенсионного фонда в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации

	- заявление подается застрахованным лицом лично

	- заявление подается представителем застрахованного лица
(нужное отметить знаком X)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица)


(число, месяц, год рождения)

Пол:		мужской

		женский
		(нужное отметить знаком X)

(страховой номер индивидуального лицевого счета)

Контактная информация для связи:

(почтовый и электронный адреса и номер телефона застрахованного лица)
Сведения о представителе (если заявление подается представителем застрахованного лица):

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя застрахованного лица)


(число, месяц, год рождения)

Документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица: _________________________________________________________________________ (наименование, номер документа,

когда и кем выдан)
Документ, подтверждающий полномочия представителя застрахованного лица:

(наименование, номер и серия документа,

когда и кем выдан,

срок действия документа)
осуществляющий (осуществляющая) формирование накопительной пенсии через негосударственный пенсионный фонд

(наименование негосударственного пенсионного фонда)
	,
сообщаю о намерении с года, следующего за годом, в котором истекает пятилетний срок, исчисляющийся начиная с года подачи настоящего заявления, осуществлять формирование моей накопительной пенсии через Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации в управляющей компании

(наименование управляющей компании)


(наименование выбранного инвестиционного портфеля <1>)


(дата подачи заявления)									(подпись застрахованного лица/представителя)



Служебные отметки Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации	Место удостоверительной надписи

--------------------------------

<1> Обязательно для заполнения, если управляющая компания предлагает более одного инвестиционного портфеля.

Приложение N 4. Инструкция по заполнению формы заявления застрахованного лица о досрочном переходе из Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации в негосударственный пенсионный фонд, осуществляющий деятельность по обязательному пенсионному страхованию Приложение N 6. Инструкция по заполнению формы заявления о переходе из негосударственного пенсионного фонда в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации