1. Сведения о резиденте

1.1.

Наименование

1.2.

Адрес:

Субъект Российской Федерации

Район

Город

Населенный пункт

Улица (проспект, переулок и т.д.)

Номер дома (владение)

Корпус (строение)

Офис (квартира)

1.3.

Основной государственный регистрационный номер

1.4.

Дата внесения записи в государственный реестр

.

.

1.5.

ИНН/КПП

/