Приложение N 4. Таблица результатов проверки правильности начисления, расходования и уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности, уплачиваемых в добровольном порядке страхователем - работодателем, применяющим специальный налоговый режим

ТАБЛИЦА

РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОВЕРКИ ПРАВИЛЬНОСТИ НАЧИСЛЕНИЯ,

РАСХОДОВАНИЯ И УПЛАТЫ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ

СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ РАБОТНИКОВ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ

НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, УПЛАЧИВАЕМЫХ В ДОБРОВОЛЬНОМ ПОРЯДКЕ

СТРАХОВАТЕЛЕМ-РАБОТОДАТЕЛЕМ, ПРИМЕНЯЮЩИМ

СПЕЦИАЛЬНЫЙ НАЛОГОВЫЙ РЕЖИМ

ЗА ПЕРИОД С ________ Г. ПО _______ Г.

Установленный срок платежа __________

Остаток задолженности на начало проверяемого периода:

за страхователем: всего ___ рублей,

за отделением (филиалом отделения) Фонда _________ рублей.

(в руб.)

┌──────┬───────────────┬──────┬───────────────┬──────┬───────────────┬──────┬───────────────┬─────────────┬───────────────┐

│Период│Сумма выплат в │Неуч- │Начислено взно-│Полу- │Расходы на вып-│Не │Следует к пере-│ Перечислено │ Задолженность │

│ │пользу работни-│тенная│сов │чено │лату пособий по│приня-│числению по │страхователем│ по страховым │

│ │ков по трудовым│сумма │ │от от-│временной не- │то к │данным проверки│ │ взносам <1> │

│ │договорам │выплат│ │деле- │трудоспособнос-│зачету│ │ │ │

│ │ │(зани-│ │ния │ти │расхо-│ │ │ │

│ ├───────┬───────┤жен- ├───────┬───────┤(фили-├───────┬───────┤дов в ├───────┬───────┼──────┬──────┼───────┬───────┤

│ │по дан-│по ре- │ная) │по дан-│по дан-│ала │по дан-│по дан-│счет │Разница│на дату│сумма │дата │разница│на дату│

│ │ным │зульта-│(гр. 3│ным │ным │отде- │ным │ным │стра- │(гр. 6 │ │ │пере- │(гр. 11│ │

│ │страхо-│там │- гр. │страхо-│провер-│ления)│страхо-│провер-│ховых │+ гр. 7│ │ │числе-│- гр. │ │

│ │вателя │провер-│2) │вателя │ки │Фонда │вателя │ки │взно- │+ гр. │ │ │ния │13) │ │

│ │ │ки │ │ │ │ │ │ │сов │10) - │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │(гр. 8│гр. 8 │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │- гр. │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │9) │ │ │ │ │ │ │

├──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼──────┼───────┼───────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │

├──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼──────┼───────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼──────┼───────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼──────┼───────┼───────┤

│Всего:│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──────┴───────┴───────┴──────┴───────┴───────┴──────┴───────┴───────┴──────┴───────┴───────┴──────┴──────┴───────┴───────┘

Остаток задолженности по данным проверки на конец проверяемого периода:

за страхователем: всего _______ рублей; неуплаченные страховые взносы ____ рублей, не принятые к зачету расходы _____ руб.,

за отделением (филиалом отделения) Фонда _______ рублей.

Подписи должностных лиц отделения Руководитель (его представитель): _____________________________

(филиала отделения) Фонда (должность, наименование

_________________________________ _______________________________________________________________

(должность, наименование организации (обособленного подразделения) или индивидуальный

отделения (филиала отделения) предприниматель (его представитель))

___________ _____________________ _______________________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер (бухгалтер) _________________________________

(наименование организации

(обособленного подразделения))

_____________________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.)