Приложение N 5. Справка о проведенной документальной выездной проверке

СПРАВКА

О ПРОВЕДЕННОЙ ДОКУМЕНТАЛЬНОЙ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКЕ

Мною (нами) ______________________________________________________

(должности, Ф.И.О. лиц, проводивших проверку)

__________________________________________________________________

(наименование отделения (филиала отделения) Фонда)

с _______ по ______________ г.

проведена документальная выездная проверка _______________________

(наименование

__________________________________________________________________

организации (обособленного подразделения), Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя)

по вопросам (нужное подчеркнуть):

2.1. Расходов на цели обязательного социального страхования,

произведенных страхователем - плательщиком единого социального

налога в счет начисленного единого социального налога, подлежащего

зачислению в Фонд.

2.2. Расходов на цели обязательного социального страхования,

произведенных страхователем-работодателем, применяющим

специальный налоговый режим, в счет средств, полученных от

отделения (филиала) Фонда.

2.3. Начисления и уплаты страховых взносов на обязательное

социальное страхование работников на случай временной

нетрудоспособности и расходов на выплату пособий по временной

нетрудоспособности, произведенных страхователем-работодателем,

применяющим специальный налоговый режим и уплачивающим в

добровольном порядке страховые взносы.

Регистрационный номер страхователя _____ Код подчиненности _______

Код ИМНС России __________________________________________________

ИНН _____________________________ КПП ____________________________

Код ОГРН _________________________________________________________

Юридический адрес:________________________________________________

Адрес постоянного места жительства индивидуального

предпринимателя:

__________________________________________________________________

за период с _____ по ___________

Подпись проверяющего(их)

___________________ __________________ _____________

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)