Проверка назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам

Проверка назначения, исчисления

и выплаты пособий по временной нетрудоспособности,

по беременности и родам

45. Пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам назначаются и выплачиваются гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию.

Выплата пособий страхователем производится по основному месту работы работника.

Пособие назначается, если обращение за ним последовало не позднее 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности, окончания отпуска по беременности и родам. При этом пособие по временной нетрудоспособности за прошлое время выдается не более чем за 12 месяцев со дня обращения за пособием.

46. В соответствии со статьей 183 Трудового кодекса Российской Федерации от 30 декабря 2001 года N 197-ФЗ <1> размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральным законом.

--------------------------------

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. I), ст. 3.

Статьей 423 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что изданные до введения в действие Трудового кодекса Российской Федерации нормативные правовые акты Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и применяемые на территории Российской Федерации постановления Правительства СССР по вопросам, которые в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации могут регулироваться только федеральными законами, действуют впредь до введения в действие соответствующих федеральных законов.

В связи с этим при назначении, исчислении и выплате пособий по временной нетрудоспособности отделения (филиалы отделений) Фонда и страхователи руководствуются нормативными правовыми актами бывшего Союза ССР:

Основными условиями обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию <1>, утвержденными Постановлением Совета Министров СССР и ВЦСПС от 23 февраля 1984 года N 191 "О пособиях по государственному социальному страхованию" <2>;

--------------------------------

<1> Далее - Основные условия обеспечения пособиями.

<2> Свод законов СССР, т. 2, с. 686-2.

Положением о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утвержденным Постановлением Президиума ВЦСПС от 12 ноября 1984 года N 13-6 <1>, а также законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, регулирующими вопросы обязательного социального страхования, в том числе:

--------------------------------

<1> Далее - Положение о порядке обеспечения пособиями.

Федеральным законом от 8 декабря 2003 года N 166-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2004 год" <1>;

--------------------------------

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 50, ст. 4852.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2003 года N 213 "Об особенностях порядка исчисления средней заработной платы" <1>;

--------------------------------

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 16, ст. 1529.

Постановлением Минтруда России от 24 декабря 2003 года N 89 "Об утверждении разъяснения "Об исчислении среднего заработка при расчете пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам в 2004 году" <1>.

--------------------------------

<1> Зарегистрировано в Минюсте России 15.01.2004, регистрационный N 5408.

47. Размер пособия по временной нетрудоспособности и продолжительность его выплаты определяются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Размер пособия определяется на день наступления страхового случая (нетрудоспособности) и зависит от:

продолжительности непрерывного трудового стажа;

социальной категории работника.

Продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности зависит от:

причины нетрудоспособности;

социальной категории работника.

Размеры пособий по временной нетрудоспособности отдельным категориям работников:

а) лицам, работающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, пособие выплачивается в размере полного заработка с учетом районного коэффициента и процентной надбавки (статья 24 Закона Российской Федерации от 19 февраля 1993 года N 4520-1 "О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях" <1>);

--------------------------------

<1> Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 16, ст. 551.

б) в размере 100 процентов среднего заработка пособие выплачивается гражданам, подвергшимся воздействию радиации:

вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС;

вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча;

вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне.

При этом необходимо иметь в виду следующее.

Финансирование расходов, связанных с предоставлением льгот по выплате пособий в соответствии с Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" <1>, Федеральным законом от 26 ноября 1998 года N 175-ФЗ "О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча" <2> и Федеральным законом от 10 января 2002 года N 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне" <3>, осуществляется за счет средств федерального бюджета.

--------------------------------

<1> Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1991, N 21, ст. 699.

<2> Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 48, ст. 5850.

<3> Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 2, ст. 128.

Выплата пособий гражданам, подвергшимся воздействию радиации, осуществляется по общим нормам, установленным законодательными и иными нормативными правовыми актами, регулирующими назначение и выплату пособий по обязательному социальному страхованию. Суммы пособий, превышающие размер пособий, назначенных по общим основаниям, возмещаются из федерального бюджета;

в) донорам, сдавшим безвозмездно в течение года кровь и (или) ее компоненты в суммарном количестве, равном двум максимально допустимым дозам в течение года, пособие по временной нетрудоспособности при всех видах заболеваний самого донора выплачивается в размере полного заработка в течение года со дня последней сдачи независимо от трудового стажа (статья 10 Закона Российской Федерации от 9 июня 1993 года N 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов" <1>). При уходе за больным членом семьи, ребенком, при карантине пособие донорам выплачивается по общим правилам;

--------------------------------

<1> Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 28, ст. 1064.

г) гражданам, у которых временная нетрудоспособность связана с поствакцинальным осложнением, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере 100 процентов среднего заработка независимо от непрерывного стажа работы. Одному из родителей либо иному законному представителю несовершеннолетнего пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за все время болезни несовершеннолетнего, связанной с поствакцинальным осложнением, в размере 100 процентов от среднего заработка независимо от непрерывного стажа работы (статья 21 Федерального закона от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" <1>);

--------------------------------

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736.

д) инвалидам, работающим в организациях, пособие по временной нетрудоспособности, кроме случаев заболевания туберкулезом, выдается до четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году (Указ Президента Российской Федерации от 2 октября 1992 года N 1157 "О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов" <1>);

--------------------------------

<1> Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации, 1992, N 14, ст. 1098.

е) работающим инвалидам Великой Отечественной войны и инвалидам боевых действий выплата пособия по временной нетрудоспособности производится в размере 100 процентов заработка независимо от стажа работы и пособия по временной нетрудоспособности вследствие общего заболевания до четырех месяцев подряд или до пяти месяцев в календарном году (статья 14 Федерального закона от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах" <1>).

--------------------------------

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 3, ст. 168.

48. Размер пособия по беременности и родам и период выплаты установлены:

Федеральным законом от 19 мая 1995 года N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" <1> (статьи 7, 8);

--------------------------------

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 21, ст. 1929.

Положением о порядке назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 сентября 1995 года N 883 <1>.

--------------------------------

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 37, ст. 3628.

Пособие по беременности и родам выплачивается в размере среднего заработка независимо от продолжительности непрерывного трудового стажа.

49. Статьей 15 Федерального закона от 11 февраля 2002 года N 17-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2002 год" <1> установлено, что максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности и максимальный размер пособия по беременности и родам за полный календарный месяц не могут превышать 11700 рублей.

--------------------------------

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 7, ст. 628.

Ограничение максимальным размером применяется при выплате пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам всем категориям работников.

Федеральный закон "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2002 год" вступил в силу с 1 января 2002 года, поэтому ограничение пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам максимальным размером, установленным этим Федеральным законом, применяется к страховым случаям, наступившим с 1 января 2002 года.

Действие статьи 15 Федерального закона от 11 февраля 2002 года N 17-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2002 год" <1>, которой установлен максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, продлено:

--------------------------------

<1> Далее - Федеральный закон от 11 февраля 2002 года N 17-ФЗ.

на 2003 год - статьей 8 Федерального закона от 8 февраля 2003 года N 25-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2003 год" <1>;

--------------------------------

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 6, ст. 508.

на 2004 год - статьей 7 Федерального закона от 8 декабря 2003 года N 166-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2004 год" <1>.

--------------------------------

<1> Далее - Федеральный закон от 8 декабря 2003 года N 166-ФЗ.

Статьей 14 Федерального закона от 8 февраля 2003 года N 25-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2003 год" <1> установлено, что в 2003 году минимальный размер пособия по временной нетрудоспособности и минимальный размер пособия по беременности и родам за полный календарный месяц не может быть ниже минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов.

--------------------------------

<1> Далее - Федеральный закон от 8 февраля 2003 года N 25-ФЗ.

Минимальный размер оплаты труда установлен:

с 1 мая 2002 года - в сумме 450 рублей (Федеральный закон от 29 апреля 2002 года N 42-ФЗ "О внесении дополнения в Федеральный закон "О минимальном размере оплаты труда" <1>);

--------------------------------

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 18, ст. 1722.

с 1 октября 2003 года - в сумме 600 рублей (Федеральный закон от 1 октября 2003 года N 127-ФЗ "О внесении изменения и дополнений в Федеральный закон "О минимальном размере оплаты труда" <1>).

--------------------------------

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 40, ст. 3818.

Федеральным законом от 8 декабря 2003 года N 166-ФЗ не предусмотрено продление на 2004 год действия статьи 14 Федерального закона от 8 февраля 2003 года N 25-ФЗ.

50. Женщинам, осужденным к лишению свободы и привлеченным к оплачиваемому труду, в том числе в период принудительного лечения, пособие по беременности и родам выплачивается по общим правилам (Положение об обеспечении пособиями по обязательному государственному социальному страхованию осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 октября 2001 года N 727 <1>).

--------------------------------

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 43, ст. 4106.

51. Основанием для выплаты пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам является листок нетрудоспособности (подлинник) установленного в Российской Федерации образца, выданный в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной Минздравмедпромом России и Фондом социального страхования Российской Федерации от 19 октября 1994 года N 206/21 <1>.

--------------------------------

<1> Зарегистрировано в Минюсте России 28.10.1994, регистрационный N 713.

Листок нетрудоспособности лицам, осужденным к лишению свободы и привлеченным к оплачиваемому труду, выдается в соответствии с Порядком проведения экспертизы временной нетрудоспособности осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду, и выдачи им документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, утвержденным Приказом Минздрава России, Минюста России, Фонда социального страхования Российской Федерации от 14 июля 2003 года N 316/185/180 <1>.

--------------------------------

<1> Зарегистрировано в Минюсте России 07.08.2003, регистрационный N 4961.

52. Женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций в течение двенадцати месяцев, предшествовавших дню признания их в установленном порядке безработными, пособие по беременности и родам назначается и выплачивается органами социальной защиты населения по месту жительства.

53. Необходимо учитывать, что выдача листка нетрудоспособности не влечет за собой во всех случаях выплату пособия по временной нетрудоспособности за весь период освобождения от работы (при бытовой травме, при карантине по уходу за ребенком до 7 лет, операции по прерыванию беременности, заболеваниях и травмах вследствие опьянения).

Кроме того, следует иметь в виду, что пособие по временной нетрудоспособности не выплачивается (даже при наличии листка нетрудоспособности) при заболевании ребенка в период, не требующий освобождения матери от работы (очередной или дополнительный отпуск, отпуск по беременности и родам, отпуск без сохранения содержания, выходные или праздничные дни и др.).

54. Проверяющие должны установить за проверяемый период соответствие общей суммы начисленных пособий по данным счета "Расчеты по социальному страхованию и обеспечению" отчетным данным, указанным в расчетной ведомости по средствам Фонда.

Выборочно (за отчетный период) проверить соответствие сумм, выплаченных по листкам нетрудоспособности, данным бухгалтерского учета и отчетным данным, указанным в расчетной ведомости по средствам Фонда.

55. Проверяющий должен проверить правильность определения заработка, из которого исчисляются пособия, в связи с этим необходимо установить:

систему оплаты труда, действующую в организации;

виды оплаты труда, включенные в сумму заработка для исчисления пособий;

виды заработной платы, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации не включаются в сумму заработка для исчисления пособий;

правильность определения периода, за который исчисляется средний заработок;

правильность определения среднедневного заработка.

56. Исчисление среднего заработка при расчете пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам в 2001 - 2003 годах производилось в соответствии с Положением о порядке обеспечения пособиями в зависимости от системы оплаты труда, действующей в организации, и категории работников.

57. В 2004 году пособие по временной нетрудоспособности и пособие по беременности и родам исчисляются из среднего заработка работника по основному месту работы за последние 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу наступления нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, с учетом непрерывного трудового стажа и иных условий, установленных законодательными и иными нормативными правовыми актами об обязательном социальном страховании (часть первая статьи 8 Федерального закона от 8 декабря 2003 года N 166-ФЗ).

В 2004 году указанные пособия исчисляются из среднего заработка, определяемого в соответствии с Положением об особенностях порядка исчисления средней заработной платы, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2003 года N 213 <1>. При этом в случае повышения заработной платы в расчетном периоде такое повышение учитывается с даты повышения фактической заработной платы.

--------------------------------

<1> Далее - Положение.

Согласно Постановлению Минтруда России от 24 декабря 2003 года N 89 "Об утверждении разъяснения "Об исчислении среднего заработка при расчете пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам в 2004 году", принятому по согласованию с Фондом, в среднем заработке при исчислении пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам учитываются все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, применяемые в организации, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги и (или) страховые взносы, поступающие в бюджет Фонда.

Расчет среднего заработка работника независимо от режима его работы производится исходя из фактически начисленной ему заработной платы и фактически отработанного им времени в 12 календарных месяцах, предшествующих месяцу наступления нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам.

Работнику, который в последние 12 календарных месяцев перед наступлением нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам проработал фактически менее трех месяцев, пособие по временной нетрудоспособности, пособие по беременности и родам выплачиваются в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного Федеральным законом (часть вторая статьи 8 Федерального закона от 8 декабря 2003 года N 166-ФЗ).

При определении периода фактической работы в последних 12 календарных месяцах перед наступлением нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам не учитываются периоды, в течение которых работник фактически не работал:

получал пособие по временной нетрудоспособности или пособие по беременности и родам;

не работал в связи с простоем по вине работодателя или по причинам, не зависящим от работодателя и работника;

не участвовал в забастовке, но в связи с этой забастовкой не имел возможности выполнять свою работу;

предоставлялись дополнительные оплачиваемые выходные дни для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами с детства;

в других случаях освобождался от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В период фактической работы в последние 12 календарных месяцев перед наступлением нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам включается время, в течение которого работник фактически работал и за ним сохранялась средняя заработная плата в соответствии с законодательством Российской Федерации:

при направлении в служебные командировки;

при переводе на нижеоплачиваемую работу.

В случае если работник в последние 12 календарных месяцев работал у нескольких работодателей, при определении трех месяцев фактической работы учитывается также период его работы у предыдущего работодателя (работодателей) в соответствии с записями в трудовой книжке или на основании копий трудовых договоров.

Исчисление пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам по страховым случаям, наступившим до 1 января 2004 года, производится по ранее действующим правилам.

58. Перед проверкой назначения (исчисления) пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам следует обратить внимание на заполнение реквизитов листка нетрудоспособности как финансового документа, который должен иметь разборчивые записи медицинских работников, четкие печати, название или штампы лечебно-профилактического учреждения, а при выдаче листка нетрудоспособности врачом, занимающимся частной медицинской практикой, - его фамилию и номер лицензии на право осуществления экспертизы временной нетрудоспособности. Имеющиеся исправления должны быть заверены печатями лечебно-профилактического учреждения <1>.

--------------------------------

<1> Далее - ЛПУ.

Следует обратить внимание на имеющиеся в листках нетрудоспособности нарушения положений Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной Минздравмедпромом России и Фондом социального страхования Российской Федерации от 19 октября 1994 года N 206/21 <1>:

--------------------------------

<1> Далее - Инструкция.

не указан вид временной нетрудоспособности (пункт 1.1 Инструкции);

не указано место работы (пункт 1.2.1 Инструкции);

выдан ЛПУ, врачом, занимающимся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, не имеющим лицензии на осуществление экспертизы временной нетрудоспособности (пункт 1.3 Инструкции);

выдан (продлен) гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, без разрешения администрации ЛПУ (пункт 1.9 Инструкции);

документы, подтверждающие временную утрату трудоспособности российских граждан в период их пребывания за границей, по возвращении не заменены на листок нетрудоспособности лечащим врачом с утверждением его администрацией ЛПУ (пункт 1.10 Инструкции);

выдан (продлен) лечащим врачом единовременно на срок, превышающий 10 дней, и единолично или без решения клинико-экспертной комиссии <1> - на срок свыше 30 дней (пункт 2.1 Инструкции);

--------------------------------

<1> Далее - КЭК.

продлен лечащим врачом на срок более 30 дней без решения КЭК (пункт 2.3 Инструкции);

выдан за прошедший период без решения КЭК (исключение составляют листки нетрудоспособности, выданные в стационаре) (пункт 2.4 Инструкции);

выдан по месту жительства гражданина, а продлен в ЛПУ другой административной территории без разрешения администрации ЛПУ (пункт 2.8 Инструкции);

при выписке из стационара продлен после даты выписки из стационара на срок свыше 10 дней (пункт 2.9 Инструкции);

при прерывистых сроках освобождения от работы выдан за каждый период освобождения от работы без решения КЭК (пункт 2.13 Инструкции);

продлен на срок свыше 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулеза - свыше 12 месяцев) (пункт 3.1 Инструкции);

продлен после даты регистрации документов учреждением медико-социальной экспертизы при установлении группы инвалидности (пункт 3.3 Инструкции);

выдан на весь срок санаторно-курортного лечения и проезда (исключение составляют листки нетрудоспособности, выданные лечащим врачом специализированного ЛПУ на время проезда в санаторий и продленные лечащим врачом туберкулезного санатория без вычета дней основного и дополнительного отпусков больным туберкулезом, которым очередной отпуск не положен (проработал менее 11 месяцев), после фтизиохирургического лечения, а также при впервые выявленном активном туберкулезе без стационарного лечения (когда санаторно-курортное лечение заменяет первичное стационарное лечение) (пункт 4.1 Инструкции);

выдан одному из родителей (опекуну) на весь период санаторно-курортного лечения ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет без заключения КЭК о необходимости ухода за ребенком-инвалидом или выдан в случае лечения в санатории, который не относится к системе здравоохранения (пункт 4.6 Инструкции);

выдан в клинике реабилитации научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии, а не лечащим врачом ЛПУ (на основании заключения КЭК) при направлении гражданина на лечение в указанную клинику (пункт 4.7 Инструкции);

выдан по уходу за больным гражданину, не являющемуся членом семьи (опекуном) (пункт 5.1 Инструкции);

выдан лечащим врачом по уходу за взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающими лечение в амбулаторно-поликлинических условиях на срок более 3 дней или по решению КЭК на срок более 7 дней, а также по уходу за указанными лицами в условиях стационарного лечения (пункт 5.2.1 Инструкции);

выдан на срок свыше 15 дней по уходу за ребенком старше 7 лет без медицинского заключения о необходимости большего срока (при амбулаторном лечении) (пункт 5.2.2 Инструкции);

выдан по уходу за ребенком старше 7 лет в условиях стационара без заключения КЭК о необходимости осуществления ухода (пункт 5.2.3 Инструкции);

выдан гражданину, протезирующемуся в амбулаторно-поликлинических условиях протезно-ортопедического предприятия (пункт 7.1 Инструкции).

59. При наличии нарушений, указанных в пункте 58, отделение (филиал отделения) Фонда либо принимает решение о непринятии к зачету расходов на основании акта проверки, либо принимает меры к ЛПУ, выдавшим листки нетрудоспособности с нарушением Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан.