Приложение 2. Заявка

Приложение 2

ЗАЯВКА

На участие в _________________________ от ________________________

наименование соревнований наименование организации

N	Фамилия, имя, отчество участника (полностью)	Дата рождения (полностью)	Весовая категория	Спортивный разряд, звание	Субъект Российской Федерации, город	Физкультурно-спортивное объединение, ведомство	Фамилия, имя, отчество тренера (полностью)	Виза врача
1
2

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации Фамилия И.О.

в области физической культуры и спорта Подпись ------------

Руководитель региональной федерации Фамилия И.О.

мас-рестлинга Подпись ------------

Фамилия И.О.

Врач Допущено ______ чел. Подпись ------------

"__" ________ 20__ г.