Фамилия _____________________________________ Место
Имя _________________________________________ для
Отчество _____________________________________ фотографии
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то указать их, а также когда и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то указать, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Образование, в том числе послевузовское (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов), специальность и квалификация по диплому
6. Ученая степень, ученое звание (когда присвоены (присуждены), номера дипломов, аттестатов)
7. Дополнительное образование, стажировки
8. Какими иностранными языками владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно (номера дипломов и других документов - при их наличии)
9. Были ли Вы признаны судом недееспособным или ограниченно дееспособным
10. Были ли Вы лишены права занимать должность государственной службы (государственную должность), имеете ли не погашенную или не снятую в установленном законодательством государств-членов порядке судимость
11. Привлекались ли Вы к ответственности за совершение коррупционного правонарушения
12. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность, работу, учебу, стажировку за границей и т.п.) <*>
Месяц и год
Должность с указанием организации
Место нахождения организации
приема (назначения, поступления, избрания)
увольнения (освобождения от должности)
13. Имеете ли Вы действительные документы для выезда за границу (общегражданский, служебный, дипломатический паспорта и др.)
(когда и кем выданы)
14. Адрес места жительства, адрес электронной почты, номера контактных телефонов (международные) __________________________________________________________
15. Паспорт
(номер, серия, когда и кем выдан)
16. Дополнительные сведения (наличие государственных наград, участие в выборных и (или) представительных органах и иная информация, которую лицо желает сообщить о себе)
17. Мне известно, что сообщение в анкете заведомо недостоверных сведений является основанием для отказа в допуске к конкурсу или признания Конкурсной комиссией своего решения в отношении меня недействительным.
"__" ______________ 20__ г.
Подпись __________________
--------------------------------
<*> Необходимо именовать организации так, как они назывались во время Вашей работы, а военную службу - с указанием должности и номера воинской части.