Срок действия документа ограничен 1 сентября 2030 года.

1. Общие положения

1.1. Номер и дата задания Министерства здравоохранения Российской

Федерации ________________________________________________________________.

1.2. Наименование индивидуального биомедицинского клеточного

продукта _________________________________________________________________.

1.3. Способ и кратность применения индивидуального биомедицинского

клеточного продукта ______________________________________________________.

1.4. Тип индивидуального биомедицинского клеточного продукта

(аутологичный, аллогенный, комбинированный) ______________________________.

1.5. Наименование и адрес места нахождения медицинской

организации, в которой предполагается осуществление производства

и применения индивидуального биомедицинского клеточного продукта

__________________________________________________________________________.

1.6. Фамилии, имена, отчества (при наличии) экспертов совета по

этике ____________________________________________________________________.

1.7. Об ответственности за достоверность сведений, изложенных в

заключении, предупрежден:

эксперт _____________________________________ _______________________

(ф.и.о.) (подпись)