Приложение N 1. Анамнестическая анкета для женщин 18 - 49 лет

Приложение N 1

Анамнестическая анкета для женщин 18 - 49 лет

При ответах на вопросы следует обвести "да" или "нет". В пустые поля необходимо вписать значение (паспортная часть, вопросы 1, 3, 4, 10, 11, 12, 20 - 27, 61 - 63). В конце анкеты поставьте подпись. Если Вы затрудняетесь с ответом, вопрос можно оставить без ответа.