Приложение N 1. Заявление о возмещении расходов на оплату дополнительных выходных дней, предоставляемых для ухода за детьми-инвалидами одному из родителей (опекуну, попечителю) (Форма)

Приложение N 1

Утверждена

приказом Фонда пенсионного

и социального страхования

Российской Федерации

от 16 января 2024 г. N 28

См. данную форму в MS-Excel.

Форма

От

(полное или сокращенное (при наличии) наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем)

Заявление

о возмещении расходов на оплату дополнительных выходных дней, предоставляемых для ухода за детьми-инвалидами одному из родителей (опекуну, попечителю)

В соответствии с пунктом 2 Правил возмещения территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации страхователю расходов на оплату дополнительных выходных дней, предоставляемых для ухода за детьми-инвалидами одному из родителей (опекуну, попечителю), утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 9 августа 2021 г. N 1320, прошу возместить расходы на оплату дополнительных выходных дней, предоставляемых для ухода за детьми-инвалидами одному из родителей (опекуну, попечителю) (далее - дополнительные выходные дни):

в сумме

рублей

копеек, в том числе:

- по уплате страховых взносов:

в сумме

рублей

копеек

- по оплате дополнительных выходных дней:

в сумме

рублей

копеек

Приказ 1. Сведения о родителе (опекуне, попечителе)