Приложение N 1. Заявление о выдаче временного документа, удостоверяющего личность и дающего право на въезд (возвращение) в Российскую Федерацию (Рекомендуемый образец)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче временного документа, удостоверяющего личность

и дающего право на въезд (возвращение)

в Российскую Федерацию <1>

_______________________________________________________________________

(наименование дипломатического представительства или

консульского учреждения Российской Федерации,

представительства МИД России, находящегося в пределах

приграничной территории, в том числе в пунктах пропуска

через Государственную границу Российской Федерации)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, которому

оформляется свидетельство на возвращение: ____________. Место

______________________________________________________ для

фотографии

2. Число, месяц и год рождения: ___________________________________________

3. Пол: ______________________________________________

4. Место рождения: ________________________________________________________

(государство/республика, край, область, населенный пункт)

5. Гражданство: ________________________________________________________

6. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) в Российской

Федерации, номер телефона:

___________________________________________________________________________

(индекс, республика, край, область, населенный пункт,

улица, дом, корпус, квартира, номер телефона (при наличии)

___________________________________________________________________________

7. Адрес фактического проживания в Российской Федерации, номер телефона:

___________________________________________________________________________

(республика, край, область, населенный пункт, улица,

дом, корпус, квартира, номер телефона (при наличии)

8. Последнее место работы в Российской Федерации: _________________________

___________________________________________________________________________

(должность (при наличии) и место работы с указанием адреса и номера

телефона организации либо адрес регистрации по месту жительства

индивидуального предпринимателя)

9. Сведения о паспорте, удостоверяющем личность гражданина Российской

Федерации за пределами территории Российской Федерации (далее -

паспорт), дипломатическом паспорте, служебном паспорте, который был

утрачен (при наличии таких сведений), либо срок действия которого

истек, либо он стал непригодным для использования, либо у владельца

которого установлено наличие оснований для временного ограничения права

на выезд из Российской Федерации; или о документе, удостоверяющем

статус лица без гражданства, постоянно проживающего в Российской

Федерации, либо о проездном документе беженца, который был утрачен

либо у которого срок действия данного документа истек или если такой

документ стал непригодным для использования; или в случаях, установленных

международными договорами Российской Федерации о паспорте гражданина

Российской Федерации, удостоверяющем личность гражданина Российской

Федерации на территории Российской Федерации, который был утрачен (при

наличии таких сведений), либо его срок действия истек, либо он стал

непригодным для использования; или о свидетельстве о рождении (для

несовершеннолетних граждан Российской Федерации, не достигших возраста

14 лет), которое было утрачено (при наличии таких сведений), либо оно

стало непригодным для использования; взамен которого выдается

свидетельство на возвращение:

серия ____ номер ______ выдан "__" ____________ 202_ года

___________________________________________________________________________

(указать, кем выдан)

10. Дата, место и обстоятельства утраты документов, указанных в пункте 9

настоящего заявления (при наличии сведений): ______________________________

___________________________________________________________________________

11. Сведения о детях (находящихся в стране пребывания вместе с заявителем),

внесенных в паспорт, дипломатический паспорт, служебный паспорт:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, число,

месяц, год и место рождения)

___________________________________________________________________________

--------------------------------

<1> Далее - свидетельство на возвращение.