Приложение. Представление о присвоении старшего, младшего или нижнего чина члену казачьего общества, внесенного в государственный реестр казачьих обществ в Российской Федерации (Форма)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

о присвоении старшего, младшего или нижнего чина члену

казачьего общества, внесенного в государственный реестр

казачьих обществ в Российской Федерации

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

представляется к присвоению чина _________________________________________.

1. Дата и место рождения: ________________________________________________.

2. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): ____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

3. Место работы (службы, иной деятельности): ______________________________

__________________________________________________________________________,

занимаемая должность (при наличии): ______________________________________.

4. Контактные данные (номер телефона, адрес электронной почты или иной вид

связи): ___________________________________________________________________

5. Наименование и основной государственный регистрационный номер

хуторского, станичного или городского казачьего общества, членом которого

является: ________________________________________________________________,

__________________________________________________________________________,

дата вступления: "__" ______________ ____ г.

6. Занимаемая должность в казачьем обществе: ______________________________

7. Чин члена казачьего общества (при наличии): ___________________________,

кем и когда присвоен: ____________________________________________________.

8. Чин по замещаемой должности в казачьем обществе: ______________________.

9. Классный чин, дипломатический ранг, воинское или специальное звание,

ранее присвоенные в связи с прохождением федеральной государственной

службы: __________________________________________________________________,

кем и когда присвоен: _____________________________________________________

__________________________________________________________________________.

10. Сведения о прохождении службы в казачьих обществах, внесенных в

государственный реестр казачьих обществ в Российской Федерации:

11. Особые личные заслуги (при присвоении чина досрочно): _________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

12. Реквизиты протокола заседания высшего представительного органа

казачьего общества по согласованию присвоения чина (при присвоении чина на

ступень выше): ___________________________________________________________.