Приложение N 9. Заявление (рекомендуемый образец)

Руководителю ___________________________

(указать следственный орган

Следственного комитета)

от ____________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________________________

проживающего(ей) по адресу: ____________

________________________________________

(указывается почтовый индекс и адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с частью 5 статьи 36 Федерального закона от 28 декабря

2010 г. N 403-ФЗ "О Следственном комитете Российской Федерации" прошу Вас

рассмотреть вопрос о выплате мне __________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать специальное звание, занимаемую должность, ФИО)

ежемесячной компенсации в виде разницы между среднемесячным денежным

содержанием и назначенной пенсией.

Выплату прошу произвести через ________________________________________

(указывается наименование банка,

___________________________________________________________________________

населенный пункт, в котором он расположен, и другие банковские реквизиты

___________________________________________________________________________

ОСБ - ИНН, р/с, к/с, БИК, РКЦ/наличными через кассу страхового органа)

В случае наступления обстоятельств, влекущих изменение размера

выплачиваемой ежемесячной компенсации, в том числе об изменении размера

выплачиваемой пенсии, утраты прав на ее получение, изменения места

жительства, других обстоятельств, связанных с выплатой ежемесячной

компенсации, обязуюсь сообщить о них в Следственный комитет или

следственный орган Следственного комитета по месту получения ежемесячной

компенсации.

Подпись заявителя _________________

Дата