Приложение N 8. Заявление (рекомендуемый образец)

Руководителю ___________________________

(указать следственный орган

Следственного комитета)

от _____________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

_______________________________________,

проживающего(ей) по адресу: ____________

________________________________________

(указывается почтовый индекс и адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с частью 6 статьи 36 Федерального закона от 28 декабря

2010 г. N 403-ФЗ "О Следственном комитете Российской Федерации" прошу Вас

рассмотреть вопрос о выплате мне __________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать ФИО, родственное отношение к погибшему (умершему) сотруднику,

___________________________________________________________________________

должность, специальное звание, ФИО погибшего (умершего) сотрудника)

ежемесячной компенсации.

Выплату прошу произвести через ________________________________________

(указываются наименование

___________________________________________________________________________

банка, населенный пункт, в котором он расположен, и другие банковские

___________________________________________________________________________

реквизиты ОСБ - ИНН, р/с, к/с, БИК, РКЦ/наличными через кассу

страхового органа)

В случае наступления обстоятельств, влекущих изменение размера

выплачиваемой ежемесячной компенсации, в том числе об изменении размера

выплачиваемой пенсии, утраты прав на ее получение, изменения места

жительства, других обстоятельств, связанных с выплатой ежемесячной

компенсации, обязуюсь сообщить о них в Следственный комитет или

следственный орган Следственного комитета по месту получения ежемесячной

компенсации.

Подпись заявителя _________________

Дата