Приложение N 1(1). Справка

Штамп (на бланке)

территориального налогового органа

от ___________________ N _________

СПРАВКА

Выдана индивидуальному предпринимателю ________________________________

___________________________________________________________________________

(свидетельство о государственной регистрации от "__" _________ г.

N ________, выданное ______________) в том, что в период с "__" _______ г.

по "__" _________ г. на его доход, полученный в результате осуществления

предпринимательской деятельности с применением упрощенной системы

налогообложения, учета и отчетности, был начислен единый социальный налог

(взнос), подлежащий зачислению в Фонд пенсионного и социального страхования

Российской Федерации.

Суммарный доход за указанные периоды составил:

____ год _____________ рублей ___________ копеек

____ год _____________ рублей ___________ копеек

____ год _____________ рублей ___________ копеек

____ год _____________ рублей ___________ копеек

____ год _____________ рублей ___________ копеек

Основание выдачи справки __________________________________________________

___________________________________________________________________________

Справка выдана для целей пенсионного обеспечения.

Руководитель территориального

налогового органа ____________________ _______________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.