Форма уведомления об отказе от перевода средств пенсионных накоплений в качестве единовременного взноса по договору долгосрочных сбережений

Утверждена

распоряжением Правительства

Российской Федерации

от 14 декабря 2023 г. N 3636-р

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ

ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПЕРЕВОДА СРЕДСТВ ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ

В КАЧЕСТВЕ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ВЗНОСА ПО ДОГОВОРУ

ДОЛГОСРОЧНЫХ СБЕРЕЖЕНИЙ

УВЕДОМЛЕНИЕ

об отказе от перевода средств пенсионных накоплений в качестве единовременного взноса по договору долгосрочных сбережений

В
	(наименование негосударственного пенсионного фонда)

Я,		,
	(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица)


(число, месяц, год рождения)

	Пол	мужской

		женский
	(нужное отметить знаком X)

(страховой номер индивидуального лицевого счета)

уведомляю об отказе от перевода средств пенсионных накоплений в качестве единовременного взноса по договору долгосрочных сбережений.

(регистрационный номер заявления о единовременном взносе, дата подачи)

Способ получения информации о статусе поданного уведомления об отказе от перевода средств пенсионных накоплений в качестве единовременного взноса по договору долгосрочных сбережений (далее - уведомление) <1>: по адресу электронной почты _________________________ в личном кабинете застрахованного лица на официальном сайте негосударственного пенсионного фонда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" <2>.


(дата подачи заявления)									(подпись застрахованного лица)

Служебные отметки
регистрационный номер уведомления ________ дата приема уведомления ________ работник негосударственного пенсионного фонда

	(подпись)	(фамилия, инициалы)

--------------------------------

<1> Информация заполняется при подаче уведомления лично либо иным способом, позволяющим достоверно установить, что уведомление исходит от застрахованного лица, за исключением случая подачи уведомления через федеральную государственную информационную систему "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)".

<2> Информация заполняется при наличии у застрахованного лица зарегистрированного личного кабинета застрахованного лица на официальном сайте негосударственного пенсионного фонда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Форма заявления о единовременном взносе Форма уведомления о получении заявления о единовременном взносе, направляемого негосударственным пенсионным фондом в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации