Приложение N 13. Акт обследования сельскохозяйственных животных, утраченных (погибших) в результате чрезвычайной ситуации природного характера (Рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель комиссии

по предупреждению и ликвидации

чрезвычайных ситуаций

и обеспечению пожарной

безопасности муниципального

образования

_______________________________

_______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ года

М.П. (при наличии)

АКТ

ОБСЛЕДОВАНИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ,

УТРАЧЕННЫХ (ПОГИБШИХ) В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ

СИТУАЦИИ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА

N ____ от __ __________ 20__ г.

1. Характеристика чрезвычайной ситуации природного характера

___________________________________________________________________________

(наименование, сроки, интенсивность)

2. Полное и сокращенное (при наличии) наименования сельскохозяйственного

товаропроизводителя - организации (фамилия, имя и отчество (при наличии)

сельскохозяйственного товаропроизводителя для личных подсобных хозяйств,

индивидуальных предпринимателей и глав крестьянских (фермерских) хозяйств

___________________________________________________________________________

3. ОГРН/ОГРНИП ____________________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________________

4. Представители комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных

ситуаций и обеспечению пожарной безопасности муниципального образования

(далее - Комиссия) ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

Руководитель сельскохозяйственной организации (глава крестьянского

(фермерского) хозяйства, индивидуальный предприниматель, владелец личного

подсобного хозяйства)

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

Представители органов местного самоуправления муниципального образования

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

5. На основании проведенного обследования Комиссия установила, что в период

с ________ по ________ 20 г. в результате ________________________________

___________________________________________________________________________

(указать вид чрезвычайной ситуации природного характера)

погибло (утрачено) сельскохозяйственных животных:

6. Комиссия приняла следующее решение:

Произвести списание сельскохозяйственных животных в количестве

_________ (указать иное принятое решение).

7. Сумма материального ущерба составила _____ тысяч рублей.

Подписи:

Представители Комиссии ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии)

Руководитель сельскохозяйственной организации

(глава крестьянского (фермерского) хозяйства, индивидуальный

предприниматель, владелец личного подсобного хозяйства)

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

М.П.

(при наличии)

Представители органов местного самоуправления

муниципального образования ________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество

(последнее - при наличии)

М.П. (при наличии)