Приложение N 12. Акт обследования многолетних насаждений, утраченных (погибших) в результате чрезвычайной ситуации природного характера (Рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель комиссии

по предупреждению и ликвидации

чрезвычайных ситуаций

и обеспечению пожарной

безопасности муниципального

образования

_______________________________

_______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ года

М.П. (при наличии)

АКТ

ОБСЛЕДОВАНИЯ МНОГОЛЕТНИХ НАСАЖДЕНИЙ, УТРАЧЕННЫХ (ПОГИБШИХ)

В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА

N ____ от __ __________ 20__ г.

1. Характеристика чрезвычайной ситуации природного характера

_________________________________________________________________________

(наименование, сроки, интенсивность)

2. Полное и сокращенное (при наличии) наименования сельскохозяйственного

товаропроизводителя - организации (фамилия, имя и отчество (при наличии)

сельскохозяйственного товаропроизводителя для личных подсобных хозяйств,

индивидуальных предпринимателей и глав крестьянских (фермерских) хозяйств

_________________________________________________________________________

3. ОГРН/ОГРНИП __________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

4. Представители комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных

ситуаций и обеспечению пожарной безопасности муниципального образования

(далее - Комиссия) ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

Руководитель сельскохозяйственной организации (глава крестьянского

(фермерского) хозяйства, индивидуальный предприниматель, владелец личного

подсобного хозяйства)

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

Представители органов местного самоуправления муниципального образования

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

5. Характеристика повреждений посадок многолетних насаждений на основании

проведенного обследования _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. На основании проведенного обследования Комиссия установила, что в

период с ____ по ____ 20 г. в результате _______________________________

(указать вид чрезвычайной

ситуации природного характера)

погибли посадки плодоносящих многолетних насаждений

погибли посадки неплодоносящих многолетних насаждений

7. Общая сумма материального ущерба составила _____ тысяч рублей.

8. Исходя из вышеизложенного Комиссия приняла следующее решение: <*>

списать погибшие площади многолетних насаждений (гектар)

списать и произвести восстановление погибших площадей многолетних

насаждений (гектар)

--------------------------------

<*> Для личных подсобных хозяйств - сотка.

Подписи:

Представители Комиссии __________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

Руководитель сельскохозяйственной организации

(глава крестьянского (фермерского) хозяйства, индивидуальный

предприниматель, владелец личного подсобного хозяйства)

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

М.П.

(при наличии)

Представители органов местного самоуправления

муниципального образования ______________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество

(последнее - при наличии)

М.П. (при наличии)