Приложение N 11. Заявление о сдаче жилого помещения (Рекомендуемый образец)

Приложение N 11

к Порядку включения военнослужащих -

граждан Российской Федерации,

проходящих военную службу по контракту

в Вооруженных Силах Российской

Федерации, и проживающих совместно

с ними членов их семей в списки

нуждающихся в специализированных жилых

помещениях и исключения из них,

а также предоставления указанным лицам

служебных жилых помещений, жилых

помещений в общежитиях и освобождения

ими таких жилых помещений

от 29 ноября 2022 г. N 715

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец


(наименование подразделения уполномоченного учреждения)
от			,
	(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
			,
(индекс, почтовый адрес регистрации по месту жительства)
			,
(индекс, почтовый адрес фактического проживания)
контактные данные:
		(телефон, адрес электронной почты (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о сдаче жилого помещения

Я,			,
	(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
и члены моей семьи
		(указываются члены семьи, степень родства, фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
фактически освободили жилое помещение по адресу:

Лицевой счет закрыт с "__" ______________ 20__ г.
В указанном жилом помещении я и члены моей семьи регистрации по месту жительства либо по месту пребывания не имеем.
Прошу оформить мне справку о сдаче жилого помещения по месту прохождения военной службы в _______________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального района (городского округа), поселения)
Дополнительные сведения
Я и члены моей семьи (за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их законным представителем) достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем. Даем согласие на проведение уполномоченным учреждением и его подразделениями проверки представленных сведений во всех федеральных органах исполнительной власти (федеральных государственных органах), органах государственной власти субъектов Российской Федерации, органах местного самоуправления и подведомственных указанным органам организациях (учреждениях), а также согласие на обработку персональных данных. К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Реквизиты документа (номер документа, кем и когда выдан)	Количество листов
1.
2.

"__" _________ 20__ г.
		(подпись военнослужащего, фамилия, имя, отчество (при наличии)
"__" _________ 20__ г.
		(подпись совершеннолетнего члена семьи, фамилия, имя, отчество (при наличии)

Приложение N 10. Справка о сдаче жилого помещения (Рекомендуемый образец) Приложение N 12. Решение об отказе в оформлении справки о сдаче жилого помещения (Рекомендуемый образец)