Приложение. Заявление о пересдаче ЕГЭ в дополнительный день (Образец)

Приложение

Образец заявления

Председателю ГЭК

Заявление о пересдаче ЕГЭ в дополнительный день

(Фамилия)

(Имя)

(Отчество)

.

.

(Дата рождения)

(Контактный телефон)

Наименование документа, удостоверяющего личность:

Реквизиты документа, удостоверяющего личность:

Серия

Номер

Пол:

Мужской

Женский

Прошу зарегистрировать меня на пересдачу ЕГЭ по одному учебному предмету из числа учебных предметов, сданных мною в текущем году (году сдачи экзамена)/из числа учебных предметов, сданных мною в X классе в случае, установленном абзацем первым пункта 8 Порядка:

(нужное подчеркнуть)

Наименование учебного предмета

Отметка о выборе

Дата проведения ЕГЭ в соответствии с единым расписанием проведения ЕГЭ

Английский язык (письменная часть)

4 июля 2024 г.

Испанский язык (письменная часть)

Китайский язык (письменная часть)

Немецкий язык (письменная часть)

Французский язык (письменная часть)

Информатика

Обществознание

Русский язык

Физика

Химия

Биология

5 июля 2024 г.

География

Английский язык (устная часть)

Испанский язык (устная часть)

Китайский язык (устная часть)

Немецкий язык (устная часть)

Французский язык (устная часть)

Литература

История

Математика (базовый уровень)

Математика (профильный уровень)

Прошу организовать проведение экзаменов в условиях, учитывающих состояние моего здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые:

00000001.png

оригиналом или надлежащим образом заверенной копией рекомендаций ПМПК

00000002.png

оригиналом или надлежащим образом заверенной копией справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной ФГУ МСЭ

Необходимые условия проведения экзаменов:

00000003.png

00000004.png

00000005.png

Подтверждаю, что я проинформирован(а) о том, что предыдущий результат ЕГЭ по пересдаваемому учебному предмету, полученный мною в текущем году (году сдачи экзамена) (полученный мною в X классе в случае, установленном абзацем первым пункта 8 Порядка), аннулируется решением председателя ГЭК.

Подпись заявителя ___________/____________ (Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г.

Подпись родителя (законного представителя) несовершеннолетнего участника ГИА ___________/____________ (Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г.

Регистрационный номер