Приложение N 10. Опросный лист иностранного гражданина или лица без гражданства, подлежащего реадмиссии (Рекомендуемый образец)

ОПРОСНЫЙ ЛИСТ

иностранного гражданина или лица без гражданства,

подлежащего реадмиссии в соответствии с

___________________________________________________________________________

(наименование международного договора Российской Федерации о реадмиссии)

1. Полное имя (фамилия, имя, отчество (при их наличии) ____________________

___________________________________________________________________________

2. Прежние фамилии, имена, отчества (при их наличии) ______________________

___________________________________________________________________________

3. Дата и место рождения __________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________

___________________________________________________________________________

5. Гражданство ____________________________________________________________

6. Сведения о близких родственниках, проживающих на территории государства

запрашиваемой Стороны _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. Адрес места жительства на территории государства запрашиваемой Стороны _

___________________________________________________________________________

8. Дата въезда на территорию Российской Федерации _________________________

9. Способ въезда на территорию Российской Федерации

___________________________________________________________________________

10. Цель въезда на территорию Российской Федерации ________________________

___________________________________________________________________________

11. Иные сведения _________________________________________________________

(информация, которая может послужить основанием для

___________________________________________________________________________

установления личности иностранного гражданина или лица без гражданства

и подтверждения его гражданства)

Опросный лист составил:

_____________________________________________ _________________

(должность, специальное звание/классный чин (подпись) (расшифровка)

(при наличии)

"__" __________ 20__ г. _________________________________

Место составления опросного листа

________________________________ __________________________

(фамилия, инициалы опрашиваемого (подпись) (расшифровка)