Приложение N 2. Заявление о получении возмещения страховых выплат в связи с гибелью (утратой) либо повреждением объектов недвижимости, расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Белгородской, Запорожской, и Херсонской областей, и (или) причинением вреда жизни или здоровью заемщиков по кредитам (займам), выданным гражданам Российской Федерации для приобретения или строительства жилых помещений на указанных территориях (форма)

Приложение N 2

к Правилам возмещения российским

страховым организациям понесенных

ими расходов на страховые выплаты

в связи с гибелью (утратой)

либо повреждением объектов

недвижимости, расположенных

на территориях Донецкой Народной

Республики, Луганской Народной

Республики, Белгородской, Запорожской,

и Херсонской областей,

и (или) причинением вреда жизни

или здоровью заемщиков по кредитам

(займам), выданным гражданам

Российской Федерации для приобретения

или строительства жилых помещений

на указанных территориях

См. данную форму в MS-Excel.

(форма)

В акционерное общество "ДОМ.РФ"

ЗАЯВЛЕНИЕ

о получении возмещения страховых выплат в связи с гибелью (утратой) либо повреждением объектов недвижимости, расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Белгородской, Запорожской, и Херсонской областей, и (или) причинением вреда жизни или здоровью заемщиков по кредитам (займам), выданным гражданам Российской Федерации для приобретения или строительства жилых помещений на указанных территориях

(наименование организации)

Общий размер страховых выплат в связи с гибелью (утратой) либо повреждением объектов недвижимости, расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Белгородской, Запорожской, и Херсонской областей, и (или) причинением вреда жизни или здоровью заемщиков по кредитам (займам), выданным гражданам Российской Федерации для приобретения или строительства жилых помещений на указанных территориях, составил __________ (_______________________________________________) рублей.

(сумма прописью)

Общая сумма к возмещению понесенных расходов в связи с гибелью (утратой) либо повреждением объектов недвижимости, расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Белгородской, Запорожской и Херсонской областей, и (или) причинением вреда жизни или здоровью заемщиков в части страхования от несчастных случаев по кредитам (займам), выданным гражданам Российской Федерации для приобретения или строительства жилых помещений на указанных территориях, составляет __________________________________ (__________________________________________________________) рублей.

(сумма прописью)

Сведения о страхователе (заемщике)

Сведения о страховщике

Сведения о страховой выплате

номер кредитного договора <1>

дата заключения кредитного договора <2>

СНИЛС заемщика <3>

СНИЛС созаемщика <4>

код субъекта <5>

ИНН страховщика <6>

номер договора страхования <7>

дата заключения договора страхования <8>

дата оплаты страхового тарифа по договору страхования <9>

дата наступления страхового события <10>

код военного риска <11>

коэффициент военного риска <12>

сумма страховой выплаты <13>

дата страховой выплаты <14>

размер возмещения понесенных расходов <15>

--------------------------------

<1> Указывается номер кредитного договора, который заключен в целях приобретения застрахованного объекта недвижимости и (или) по которому заемщик является страхователем.

<2> Указывается дата заключения кредитного договора в формате дата, месяц, год (ДД.ММ.ГГГГ).

<3> Указывается СНИЛС заемщика.

<4> Указывается СНИЛС созаемщика (созаемщиков).

<5> Указывается код субъекта Российской Федерации, в границах которого находится объект недвижимости, определяемый по Общероссийскому классификатору объектов административно-территориального деления ОК 019-95 (ОКАТО) на дату заключения кредитного договора.

<6> Указывается ИНН страховщика.

<7> Указывается номер договора страхования в формате дата, месяц, год (ДД.ММ.ГГГГ).

<8> Указывается дата заключения договора страхования в формате дата, месяц, год (ДД.ММ.ГГГГ).

<9> Указывается дата оплаты страхового тарифа по договору страхования в формате дата, месяц, год (ДД.ММ.ГГГГ).

<10> Указывается дата наступления страхового события в формате дата, месяц, год (ДД.ММ.ГГГГ).

<11> Указывается следующее значение в зависимости от вида военного риска:

1 - в случае, предусмотренном подпунктом "а" пункта 3 Правил возмещения российским страховым организациям понесенных ими расходов на страховые выплаты в связи с гибелью (утратой) либо повреждением объектов недвижимости, расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Белгородской, Запорожской, и Херсонской областей, и (или) причинением вреда жизни или здоровью заемщиков по кредитам (займам), выданным гражданам Российской Федерации для приобретения или строительства жилых помещений на указанных территориях, утвержденных Решением о порядке предоставления субсидии N 24-68903-01277-Р (далее - Правила);

2 - в случае, предусмотренном подпунктом "б" пункта 3 Правил;

3 - в случае, предусмотренном подпунктом "в" пункта 3 Правил;

4 - в случае, предусмотренном подпунктом "г" пункта 3 Правил;

5 - в случае, предусмотренном подпунктом "д" пункта 3 Правил;

6 - в случае, предусмотренном подпунктом "е" пункта 3 Правил;

7 - в случае, предусмотренном подпунктом "ж" пункта 3 Правил;

8 - в случае, предусмотренном подпунктом "з" пункта 3 Правил;

9 - в случае, предусмотренном подпунктом "и" пункта 3 Правил;

10 - в случае, предусмотренном подпунктом "к" пункта 3 Правил;

11 - в случае, предусмотренном подпунктом "л" пункта 3 Правил;

12 - в случае, предусмотренном подпунктом "м" пункта 3 Правил.

<12> Указывается следующее значение в зависимости от вида коэффициента военного риска:

1 - коэффициент возникновения военного риска по договору страхования объекта недвижимости;

2 - коэффициент возникновения военного риска по договору страхования жизни или здоровья заемщика в части несчастного случая.

<13> Указывается сумма страховой выплаты (округляется по правилам математического округления с точностью до сотых значений).

<14> Указывается дата осуществления страховой выплаты в формате дата, месяц, год (ДД.ММ.ГГГГ).

<15> Указывается размер возмещения понесенных расходов, рассчитанный в соответствии с пунктом 4 Правил.