Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

ЗАЯВКА

на участие в ________________ по виду спорта "авиационные гонки"

команды ____________________________

Спортсмены:

N

Ф.И.О.

спортсмена

Спорт. звание, разряд

Дата рождения

Авиационная спортивная организация

Контактный адрес, телефон, e-mail

Личный тренер

Спортивная дисциплина

Самолет

Допуск спортивного врача

Тип

Рег. номер

Владелец

Сертификат летной годности

Полис гражданской ответственности

Итого допущено спортсменов _______________________

Руководитель региональной спортивной федерации ________________________

м.п.

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в

области физической культуры и спорта

____________________________

м.п.