Приложение. Заявление о выдаче заключения об отсутствии твердых полезных ископаемых, не относящихся к общераспространенным полезным ископаемым (форма)

Приложение

к Правилам осуществления

деятельности по восстановлению

пропускной способности русел

рек, использования извлеченного

донного грунта при угрозе

возникновения чрезвычайной

ситуации или при возникновении

чрезвычайной ситуации

в соответствии с законодательством

в области защиты

населения и территорий

от чрезвычайных ситуаций

См. данную форму в MS-Word.

(форма)

	В
	(наименование территориального органа Федерального агентства по недропользованию)

ЗАЯВЛЕНИЕ

(наименование уполномоченного исполнительного органа субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления)

о выдаче заключения об отсутствии твердых полезных ископаемых, не относящихся к общераспространенным полезным ископаемым

В связи с получением от
	(наименование органа, от которого получена информация о возможном опасном природном (гидрометеорологическом) явлении, реквизиты документа (дата, номер)

информации о возможном опасном природном (гидрометеорологическом) явлении и в целях выполнения работ и (или) мероприятий, указанных в подпункте "а" пункта 4 Правил осуществления деятельности по восстановлению пропускной способности русел рек, использования извлеченного донного грунта при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации или при возникновении чрезвычайной ситуации в соответствии с законодательством в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 31 мая 2024 г. N 732 "Об утверждении Правил осуществления деятельности по восстановлению пропускной способности русел рек, использования извлеченного донного грунта при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации или при возникновении чрезвычайной ситуации в соответствии с законодательством в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций", прошу выдать заключение об отсутствии твердых полезных ископаемых, не относящихся к общераспространенным полезным ископаемым, на водном участке (водных участках), расположенном в границах земельного участка (земельных участков):

Наименование субъекта Российской Федерации
Наименование муниципального образования
Наименование водного объекта
Кадастровый номер земельного участка с водным объектом (при наличии)
Условный номер земельного участка проведения работ
Координаты части водного объекта, в отношении которого проводятся дноуглубительные и (или) другие работы, связанные с изменением дна и берегов водных объектов, направленные на предотвращение негативного воздействия вод и ликвидацию чрезвычайных ситуаций
Виды работ по восстановлению пропускной способности русел рек - дноуглубление и спрямление русел рек или расчистка водных объектов
Координаты земельного участка (части водного объекта), на котором выполняются мероприятия по предупреждению или ликвидации чрезвычайных ситуаций с использованием донного грунта
Объемы (планируемые объемы) извлечения донного грунта
Перечень планируемых к выполнению мероприятий по предупреждению или ликвидации чрезвычайных ситуаций с использованием донного грунта, включающий в себя укрепление берегов песчано-гравийной и каменной наброской, возведение временных сооружений инженерной защиты, устройство каналов отвода водных, селевых, оползневых и других масс для защиты объектов, территорий и водозаборов, устройство временных сооружений (дамб), переправ и проходов для экстренной эвакуации

Примечание. Указывается для каждого земельного участка.

Контактные данные для информационного межведомственного взаимодействия:

Юридический адрес
Контактный телефон
Электронная почта
Контактное должностное лицо (должность, фамилия, имя, отчество)

Приложение:

копия топографического плана участка проведения работ с указанием географических координат его угловых точек в геодезической системе координат 2011 года (ГСК-2011), установленной постановлением Правительства Российской Федерации от 24 ноября 2016 г. N 1240 "Об установлении государственных систем координат, государственной системы высот и государственной гравиметрической системы".

Руководитель уполномоченного исполнительного органа субъекта Российской Федерации (глава местной администрации муниципального образования) или его заместитель
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество)
(дата)
МП

Правила осуществления деятельности по восстановлению пропускной способности русел рек, использования извлеченного донного грунта при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации или при возникновении чрезвычайной ситуации в соответствии с законодательством в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций