Оборотная сторона

Прочие перевозчики:
N п/п	Наименование (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (при наличии) (для индивидуального предпринимателя)	Место нахождения (для юридического лица), место жительства (для индивидуального предпринимателя)	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10


Место для печати		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)