Предикторы агрессивного течения и предикторы риска колэктомии

- Возраст установления диагноза 40 лет (ассоциирован с более тяжелым течением заболевания, коротким периодом ремиссий и более высоким риском колэктомии);

- возраст 65 лет на момент установления диагноза (ассоциирован с риском ранней колэктомии);

- распространенное поражение;

- высокая активность по данным эндоскопии (большие и/или глубокие язвы);

- наличие внекишечных проявлений;

- ранняя потребность в системных ГКС (назначение в дебюте заболевания) или потребность хотя бы в одном курсе ГКС;

- тяжелое обострение по Truelove-Witts (количество критериев дополнительно к частоте стула с кровью > 6 раз/сутки коррелирует с прогнозом: частотой колэктомии в исходе текущего обострения) [65];

- сверхтяжелая атака ЯК с диареей более 10 - 15 раз в сутки, прогрессирующей анемией, лихорадкой выше 38 °C, гипоальбуминемией 27 г/л, высоким уровнем CРБ и глубокими обширными язвами слизистой оболочки толстой кишки ассоциирована с высоким риском колэктомии в первые дни обострения [13, 15];

- повышенные уровни маркеров воспаления;

- некурящие и бывшие курильщики имеют тенденцию к большей протяженности воспаления и к более медленному заживлению. У курильщиков отмечены более редкие обострения и госпитализации.

Поскольку полное излечение пациентов ЯК достигается только путем удаления толстой кишки (колпроктэктомии), при достижении ремиссии неоперированный пациент должен оставаться на постоянной поддерживающей (противорецидивной) терапии. Следует особо отметить, что ГКС не могут применяться в качестве поддерживающей терапии. Ниже представлены рекомендации по выбору препаратов для индукции и поддержания ремиссии в зависимости от протяженности поражения и тяжести атаки [26].