Приложение № 1
к Положению о регистрации оригинатора сорта или гибрида сельскохозяйственного растения, внесении изменений
в регистрационные данные
и исключении регистрационных данных из Государственного реестра сортов и гибридов сельскохозяйственных растений, допущенных к использованию
Рекомендуемый образец
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации оригинатора сорта или гибрида
сельскохозяйственного растения
Прошу зарегистрировать  

(для физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя, – фамилия, имя, отчество
(последнее – при наличии), для юридического лица – полное и сокращенное (при наличии)
наименование юридического лица)

(для физического лица – адрес регистрации по месту жительства (пребывания); для индивидуального предпринимателя – адрес регистрации по месту жительства; для юридического лица – адрес в пределах места нахождения, страна регистрации (для иностранного юридического лица и иностранного индивидуального предпринимателя)
Идентификационный номер налогоплательщика, код налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации) или его аналог (для иностранного юридического лица или иностранного индивидуального предпринимателя):  

Страховой номер индивидуального лицевого счета:  

(для физических лиц – граждан
Российской Федерации,
не имеющих идентификационный
номер налогоплательщика)
Номер телефона (при наличии):  

Дата и место рождения:  
(для физических лиц при подаче заявления на бумажном носителе)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность (вид, серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения):  
(для физических лиц при подаче заявления на бумажном носителе)
Тип регистрации и адрес регистрации, страна регистрации (для иностранного гражданина и иностранного индивидуального предпринимателя):  

(для физических лиц при подаче заявления на бумажном носителе)
Адрес электронной почты (при наличии):  

в качестве оригинатора  

(наименование рода и вида сельскохозяйственного растения)

(наименование сорта или гибрида сельскохозяйственного растения)
Патент на селекционное достижение №  	(при наличии).

Способ направления свидетельства оригинатора сорта или гибрида сельскохозяйственного растения или уведомления об отказе в регистрации:  

(по почте заказным письмом с уведомлением о вручении; нарочно)
Для поддержания  	располагаю
(наименование сорта или гибрида сельскохозяйственного растения)
оригинальными семенами.
«		»		20		г.			
							(подпись заявителя, его уполномоченного представителя)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)	
М.П. (при наличии)