Приложение N 1. Квалификационное свидетельство внешнего капитана автономного морского судна (форма)

Приложение N 1

к Положению о дипломировании

членов внешних экипажей

автономных морских судов

форма

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

КВАЛИФИКАЦИОННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО

ВНЕШНЕГО КАПИТАНА АВТОНОМНОГО МОРСКОГО СУДНА

" " ____________ г. N ____________

Выдано ____________________________________________________________________

(наименование морского порта)

Настоящим удостоверяется, что _____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________, ________________________ рождения

(дата)

имеет надлежащую квалификацию для дистанционного управления автономным

морским судном.

Фотография	ДОЛЖНОСТЬ
	Внешний капитан автономного морского судна


		(подпись лица, получившего квалификационное свидетельство, фамилия, имя, отчество (при наличии)

____________________________________________________________

подпись лица, выдавшего квалификационное свидетельство

____________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица,

выдавшего квалификационное свидетельство