Приложение N 1. Квалификационное свидетельство внешнего капитана автономного судна внутреннего водного плавания (форма)

Приложение N 1

к Положению о дипломировании членов

внешних экипажей автономных судов

внутреннего водного плавания

форма

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

КВАЛИФИКАЦИОННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО

ВНЕШНЕГО КАПИТАНА АВТОНОМНОГО СУДНА ВНУТРЕННЕГО ВОДНОГО ПЛАВАНИЯ

" " __________ г. N __________

Выдано ____________________________________________________________________

(наименование бассейна внутренних водных путей)

Настоящим удостоверяется, что _____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

______________________________________________, __________________ рождения

(дата)

имеет надлежащую квалификацию для дистанционного управления автономным

судном внутреннего водного плавания.

Фотография	ДОЛЖНОСТЬ
	Внешний капитан автономного судна внутреннего водного плавания


		(подпись лица, получившего квалификационное свидетельство, фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________________________________

подпись лица, выдавшего квалификационное свидетельство

________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица,

выдавшего квалификационное свидетельство