3.1.2.2. Другие средства для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения

- Рекомендуется пациентам с БЛД селективное применение других средств для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения (код АТХ R03B) - глюкокортикоидов #будесонид** (код АТХ R03BA) для купирования бронхообструктивного синдрома, улучшения газообмена, снижения потребности в кислороде [72, 110].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: Рутинное назначение глюкокортикоидов (код АТХ R03BA) для ингаляционного введения с целью лечения и профилактики БЛД не применяется.

Ингаляционное введение #будесонида** (код АТХ R03BA) показано:

- детям с БЛД, удовлетворяющим критериям назначения глюкокортикоидов (код АТХ H02AB), при наличии противопоказаний;

- при наличии симптомов бронхиальной обструкции;

- при рецидивах бронхиальной обструкции на первом-втором году жизни;

- при развитии у ребенка с БЛД бронхиальной астмы.

Для ингаляционного введения #будесонида** (код АТХ R03BA), применяют компрессионные или мембранные (предпочтительно) ингаляторы - небулайзеры.

В ингаляторах ультразвуковых суспензия разрушается.

Доза #будесонида** (код АТХ R03BA) 500 мкг/сутки однократно или разделенная на две (при наличии БОС) ингаляции [4].

Предиктором хорошего ответа на терапию #будесонидом** (код АТХ R03BA) может быть отягощенный семейный анамнез по бронхиальной астме. Обычная продолжительность курса при БЛД составляет 2 недели. При назначении #будесонида** (код АТХ R03BA) более длительным курсом необходима регулярная оценка эффективности его применения. Об эффективности терапии будет свидетельствовать снижение выраженности симптомов ДН, БОС [4].

- Рекомендовано селективное назначение адренергических средств для ингаляционного введения (код АТХ R03A) - селективных бета 2-адреномиметиков - #сальбутамол** (код АТХ R03AC) или адренергических средств в комбинации с антихолинергическими средствами - #ипратропия бромид + фенотерол** (код АТХ R03AL), или других средств для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для ингаляционного введения - антихолинергических средств - #ипратропия бромид** (код АТХ R03BB) детям с БЛД и с подозрением на развитие БЛД при необходимости купирования бронхообструктивного синдрома [72, 116 - 119].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: назначение данного вида терапии может быть показано детям с клинически значимыми признаками бронхообструктивного синдрома, детям с тяжелым течением БЛД с непереносимостью физических нагрузок и потребностью в повторных госпитализациях для купирования бронхиальной обструкции [72, 116]. При назначении ингаляционных препаратов с бронхолитическими свойствами необходима оценка эффективности их применения. Об эффективности терапии будет свидетельствовать снижение частоты дыхания, увеличение показателя SpO₂ после ингаляции [4, 117]. #Ипратропия бромид + фенотерол** (код АТХ R03AL) в разовой дозе 1 капля/кг массы тела ребенка на ингаляцию через небулайзер, растворяется в 2 мл натрия хлорида** (код АТХ B05XA) - раствора для инфузий или инъекций 0,9% [117, 118]. #Сальбутамол** (код АТХ R03AC02) 0,1 - 0,5 мг каждые 6 ч. (при применении небулайзера/меш-небулайзера), #ипратропия бромид** (код АТХ R03BB01) при применении дозированного аэрозольного ингалятора со спейсером: 1 доза (20 мкг) x 3 - 4 р/сут [120]. При применении небулайзера/меш-небулайзера: 75 - 175 мкг каждые 6 - 8 ч [118]. Возможна комбинация #ипратропия бромида** и #сальбутамола** в разовой дозе 175 мкг и 0,04 мг, соответственно [121]. Следует отметить, что бронходилататорный эффект перечисленных выше препаратов длится, в среднем, 4 - 6 ч.