3.1.2.1. Глюкокортикоиды

- Рекомендуется селективное назначение глюкокортикоидов (код АТХ H02AB) -#дексаметазон** для улучшения газообмена, снижения потребности в кислороде и уменьшения длительности искусственной вентиляции легких пациентам с целью лечения БЛД [72, 113].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Назначение #дексаметазона** (код АТХ H02AB) с целью лечения БЛД следует рассмотреть у детей, продолжающих находиться на инвазивной ИВЛ в возрасте более 28 суток жизни и/или более 36 нед ПКВ (если ранее терапия глюкокортикоидами (код АТХ H02AB) с целью профилактики БЛД не проводилась, либо была неэффективна), а также при сохраняющейся потребности в неинвазивной респираторной поддержке в возрасте более 40 недель ПКВ [72, 113]. В клинической практике трудно разделить между собой лечебное и профилактическое назначение #дексаметазона** (код АТХ H02AB). Ориентируясь на временной критерий установления диагноза, показания к назначению препарата с целью профилактики БЛД освещены отдельно в соответствующем разделе (раздел 5).

Важным фактором при принятии решения о назначении #дексаметазона** (код АТХ H02AB) является баланс риска и пользы. Среди значимых побочных эффектов - неврологические последствия, артериальная гипертензия, метаболические нарушения (гипергликемия), сепсис. Так как БЛД сама по себе является фактором риска неврологического дефицита, назначение #дексаметазона** (код АТХ H02AB) оправдано для пациентов, имеющих риск развития заболевания более 60%, а оптимальным терапевтическим "окном" считается интервал от 2 до 7 недель жизни.

Рекомендуется воздержаться от назначения #дексаметазона** (код АТХ H02AB) в острой фазе течения системных грибковых инфекций, а также в острой фазе течения некротизирующего энероколита. Применять с осторожностью при стойкой гипергликемии, гипертрофической кардиомиопатии, артериальной гипертензии, инфекционных заболеваниях бактериальной природы. При наличии гемодинамически значимого функционирующего ОАП следует перед назначением #дексаметазона** (код АТХ H02AB) рассмотреть возможность проведения терапии, направленной на закрытие ОАП [4].

Наиболее часто применяется следующая схема назначения: курсовая доза #дексаметазона** (код АТХ H02AB) - 0,89 мг/кг. Стартовая доза #дексаметазона** (код АТХ H02AB) 0,15 мг/сут (1 - 3 день), на 4 - 6 день 0,1 мг/кг/сут, 7 - 8 день 0,05 мг/кг/сут, 9 - 10 день 0,02 мг/кг/сут [4, 114].

Оценку эффективности применения проводят на 3-и сутки от начала лечения. В случае снижения FiO₂, PIP введение продолжают по данной схеме. При отсутствии в течение первых 3 сут эффекта на 4-й день дозу препарата увеличивают до 0,3 мг/кг в сутки на 3 дня (4 - 6-й день). Далее проводят снижение дозы - 0,15 мг/кг в сутки (7 - 9-й день), 10 - 12-й день по 0,1 мг/кг в сутки, 13 - 14-й день - по 0,05 мг/кг в сутки, 15 - 16-й день - по 0,02 мг/кг в сутки [4, 114].

При необходимости применяются повторные курсы с интервалом в 1 - 2 недели. Повторный курс #дексаметазона** (код АТХ H02AB) при БЛД менее эффективен по сравнению с профилактическим курсом [113].

При возникновении побочных эффектов может быть произведено изменение дозы, кратности введения, а также отмена препарата.

Если пациента, находившегося на инвазивной ИВЛ, удалось экстубировать на фоне терапии #дексаметазоном** (код АТХ H02AB) до завершения полного курса лечения, длительность курса может быть сокращена [115].

Лечение #дексаметазоном** (код АТХ H02AB) проводится под контролем АД, уровня глюкозы в крови, эхокардиографии, маркеров бактериальной инфекции.