Приложение N 1. Официальная заявка

Приложение N 1

(полное наименование общероссийской спортивной федерации)

Из:
	(субъект Российской Федерации)

ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N ____)

на участие в

(наименование спортивного мероприятия)

	Место проведения:		Даты: __.__.-__.__.2024 г.
	(город)

от:

(полное наименование федерации/союза/ассоциации)

Адрес: ; тел.: () --, () --; e-mail:

(почтовый индекс и адрес; код и городской телефон, код и мобильный телефон; e-mail)

N N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Возрастная группа

Вид программы,

Класс мотоциклов

Разряд, звание

Фамилия, и.о. личного тренера

Отметка, подпись, печать врача

К спортивным соревнованиям допущено			спортсменов.	Врач			Дата: ........ 2024 г.
	(количество прописью)				(подпись, печать ВФД, фамилия, и.,о.)
Официальный представитель команды					()	Дата: ....................... 2024 г.
			(подпись)		(и.,о., фамилия)
Судьи:
(фамилии, и.,о., судейские категории)
Руководитель региональной спортивной федерации					()	Дата: ................. 2024 г.
		(подпись, печать)			(и.,о., фамилия)

"СОГЛАСОВАНО" -------------------------
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
	()		Дата: ....... ................. 2024 г.
(подпись, печать)		(и., о., фамилия)