Приложение N 1. Список участников дистанционного электронного голосования (форма)

Приложение N 1 (форма)

к Порядку дистанционного электронного

голосования с использованием федеральных

государственных информационных систем

(наименование субъекта Российской Федерации, федеральной территории)

(наименование выборов, референдума)

(наименование и (или) номер одномандатного (многомандатного) избирательного округа) <1>

(дата голосования)

СПИСОК УЧАСТНИКОВ ДИСТАНЦИОННОГО ЭЛЕКТРОННОГО ГОЛОСОВАНИЯ

В список участников дистанционного электронного голосования включено _____ участников дистанционного электронного голосования

--------------------------------

<1> Указывается для выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, законодательного органа субъекта Российской Федерации, представительного органа федеральной территории, представительного органа муниципального образования.

N п/п

ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО <1>

ДАТА РОЖДЕНИЯ

АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА

НОМЕР МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА

ДОСТУП К ЭЛЕКТРОННОМУ БЮЛЛЕТЕНЮ (ЭЛЕКТРОННЫМ БЮЛЛЕТЕНЯМ) НА ВЫБОРАХ, РЕФЕРЕНДУМЕ ПРЕДОСТАВЛЕН <2>

ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ

--------------------------------

<1> Сведения об участниках дистанционного электронного голосования располагаются в алфавитном порядке.

<2> В случае предоставления доступа к электронному бюллетеню отображаются серия и номер паспорта гражданина Российской Федерации.

(наименование субъекта Российской Федерации, федеральной территории)

(наименование выборов, референдума)

(наименование и (или) номер одномандатного (многомандатного) избирательного округа) <1>

(дата голосования)

ИТОГО ПО СПИСКУ УЧАСТНИКОВ ДИСТАНЦИОННОГО ЭЛЕКТРОННОГО ГОЛОСОВАНИЯ

Число участников дистанционного электронного голосования, включенных в список участников дистанционного электронного голосования на момент окончания голосования

Число электронных бюллетеней, доступ к которым предоставлен участникам дистанционного электронного голосования

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ КОМИССИИ ДИСТАНЦИОННОГО ЭЛЕКТРОННОГО ГОЛОСОВАНИЯ

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОДПИСЬ

(фамилия, инициалы)

СЕКРЕТАРЬ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ КОМИССИИ ДИСТАНЦИОННОГО ЭЛЕКТРОННОГО ГОЛОСОВАНИЯ

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОДПИСЬ

(фамилия, инициалы)

--------------------------------

<1> Указывается для выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, законодательного органа субъекта Российской Федерации, представительного органа федеральной территории, представительного органа муниципального образования.