Данные по корректировке <12>

1.

Итого по корректировке <11>

Итого с учетом корректировки <13>

Общая сумма начисленных в течение льготного периода процентов (рублей)

Сумма уплаченных заемщиком процентов, начисленных в течение льготного периода, которые не подлежат возврату заемщику в соответствии с Федеральным законом (рублей)

Код территории (субъекта Российской Федерации), на которой зарегистрирован заемщик <7>

Категория заемщика <8>

Дата начала участия в специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Херсонской и Запорожской областей/дата мобилизации

Основание окончания льготного периода <9>

Вид кредита

Размер возмещения недополученного дохода по договору кредита (займа) (рублей) <10>

15

16

17

18

19

20

21

22

Руководитель или уполномоченное лицо организации

Фамилия, имя, отчество

Подпись

Телефон

--------------------------------

<1> Указывается идентификационный номер налогоплательщика кредитора, с которым заключен кредитный договор (договор займа).

<2> Срок, на который предоставлен кредит (заем), согласно условиям кредитного договора (договора займа) на дату его заключения.

<3> Дата обращения заемщика к кредитору с требованием об изменении условий кредитного договора (договора займа).

<4> Указывается первоначальный размер кредита (займа), предоставленного заемщику по кредитному договору (договору займа), в случае предоставления кредита (займа) в несколько траншей указывается максимальная (совокупная) сумма всех траншей, которая может быть предоставлена заемщику.

<5> Указываются в формате рубли (доллары, евро и т.д.). Для кредитов (займов), номинированных в иностранной валюте, значения граф 9, 10, 15, 16 и 22 указываются в российских рублях по курсу соответствующей валюты, установленному Банком России на дату окончания льготного периода.

<6> В соответствии с данными, опубликованными Банком России в соответствии с частью 8 статьи 6 Федерального закона "О потребительском кредите (займе)".

<7> Определяется по Общероссийскому классификатору объектов административно-территориального деления ОК 019-95 (ОКАТО) на дату заключения кредитного договора (договора займа).

<8> Указывается:

МОБ - если кредит (заем) предоставлен лицу (в том числе индивидуальному предпринимателю), призванному на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации, и кредитный договор (договор займа) заключен до дня мобилизации;

КОНТРАКТ - если кредит (заем) предоставлен лицу, проходящему военную службу в Вооруженных Силах Российской Федерации по контракту, или лицу, находящемуся на военной службе (службе) в войсках национальной гвардии Российской Федерации, в воинских формированиях и органах, указанных в пункте 6 статьи 1 Федерального закона "Об обороне", при условии его участия в специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Херсонской и Запорожской областей (далее - специальная военная операция), и кредитный договор заключен до дня участия лица в специальной военной операции;

ПОГРАН - если кредит (заем) предоставлен лицу, проходящему службу в управлениях (отделах, службах, отрядах) федерального органа исполнительной власти в области обеспечения безопасности по пограничной службе (в пограничных органах) на территории Российской Федерации, обеспечивающих проведение специальной военной операции;

ДОБРОВ - если кредит (заем) предоставлен лицу, заключившему контракт о добровольном содействии в выполнении задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации или войска национальной гвардии Российской Федерации, и кредитный договор (договор займа) заключен до дня подписания контракта;

РОСГВАРД - если кредит (заем) предоставлен лицу, направленному для прохождения службы в войска национальной гвардии Российской Федерации на должностях, по которым предусмотрено присвоение специальных званий полиции, по мобилизации.

<9> Указывается:

1 - если льготный период окончен в связи с окончанием срока мобилизации или срока, на который был заключен контракт, увеличенного на 30 дней (с учетом продления по основаниям, предусмотренным Федеральным законом "Об особенностях исполнения обязательств по кредитным договорам (договорам займа) лицами, призванными на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации, лицами, принимающими участие в специальной военной операции, а также членами их семей и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации");

2 - если льготный период окончен в связи с окончанием срока участия в специальной военной операции, увеличенного на 30 дней (с учетом продления по основаниям, предусмотренным указанным Федеральным законом).

<10> Расчет: разницу значений граф 15 и 16 умножить на 0,5. Размер возмещения по каждому кредитному договору (договору займа) рассчитывается без математических округлений.

<11> Включает значение граф 9, 10, 15, 16 и 22.

<12> Указываются значения по каждому кредитному договору (договору займа), по которому произведена корректировка.

<13> Включает значения граф 9, 10, 15, 16 и 22 (итоговый размер возмещения округляется по правилам математического округления с точностью до сотых значений) с учетом данных о корректировках.